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原创杨珂 头痛，是临床上最常见的一种症状。头痛患者中，女性人数明显多于男性，约占所有头痛患者的70%。临床研究表明，63%的女性头痛与月经关系密切。我们把女性在月经前后及月经期发生的头痛称为经期头痛。 为什么很多头痛会需要“终身服药”？ 当头部的痛觉敏感组织受到物理、化学的刺激时，就出现了头痛。西医把头痛分了300多种，可以说，头痛是医学诊断分类最多的病症。 我们临床上对病症进行分类，往往是为了选择更有效的治疗方法。但是翻开西医的神经内科学，头痛的治疗主要还是以止痛为主。这是因为在这300多种头痛里面，绝大多数的病因还不明确。不知道病因，当然问题就不能解决，那就只能用止痛药来对症治疗。 头痛确实是临床常见的一种自觉症状，它可以单独出现，也可以伴随多种疾病出现。我们大脑的一些病变，比如脑出血、脑栓塞、颅内肿瘤、颅脑外伤、脑炎、脑膜炎等等都可以引起头痛。高血压、颈椎病、鼻窦炎，甚至感冒、睡眠不好也可以引起头痛。 这里面，因为其他组织病变导致的头痛，临床上，我们称为继发性头痛。而原发性头痛就是检查无异常，目前尚不明确病因的头痛。 我们临床上所见的，绝大部分的头痛都属于原发性。西医所谓原发性的疾病，如原发性的高血压、原发性的痛经，一般就是指检查不出什么器质性的病变，就是检查无异常、病因不明确的疾病。 因为病因不明确，才只好给予对症治疗，比如血压高的就降血压，疼痛的就用止痛药。很多时候，为了控制症状，病人往往需要终身服药——因为病因不解除，疾病就不会消失，所以才要吃一辈子药。 什么是紧张性头痛与偏头痛？ 原发性头痛主要包括三大类：偏头痛、紧张性头痛和三叉神经痛。其中，偏头痛和紧张性头痛在人群中占绝大部分，它在人群中的发病率大概是20%左右，而且大部分有家族史。 国际上的诊断标准，说紧张性头痛常见头两侧痛，而且是两侧呈对称性，疼痛的性质是压迫性或者是紧束样，就是头部像束着绳子一样有“紧束感”，疼痛的程度是轻到中度。 偏头痛，即一侧头痛。但其中大概也有10%的患者有两侧头痛，疼痛的性质是跳痛，疼痛的程度多为中到重度，日常的体力活动，比如上下楼、咳嗽、搬运重物会加剧头痛。 总体来说，就是紧张性头痛它的程度比较轻，偏头痛的疼痛程度比较重。 中医对头痛的认识 其实，中医对于临床很多症状的病因病机的认识，比西医要明确很多，治疗手段也多种多样。 临床上经常有很多患者，就是自我感觉有诸多不适，去医院检查，查来查去无异常。但检查无异常，那是不是就能说他就没有病呢？这到底要不要处理呢？你不处理吧，病人客观上确实很不舒服；处理吧，又无从下手。 虽然我们中医也有很多疾病治不好，但中医有中医的优势，比如头痛，它就是我们中医的优势病种。 中医认为，头是诸阳之会、清明之府。 诸阳之会意思就是，我们身体的阳经，包括手足三阳经（太阳经、阳明经、少阳经），还有督脉、阳跷脉、阳维脉这些阳经在头面部交会。 阴经里面，只有厥阴肝经它是上头的，它在巅顶（即头顶）这里与督脉相交会。所以肝经的头痛往往会巅顶痛得明显。 中药对疼痛的治疗效果也很好，而且它同时可以改善体质，解决病因，使头痛的症状改善，甚至不再发作。同时也避免了一些潜在的比较严重的疾病的发生。 门诊真实故事分享 女性患头痛的概率是男性的3~4倍，前段时间在门诊有个病人来看月经不调，她同时伴有两侧太阳穴胀痛、刺痛，她是天天痛，而且紧张的时候更明显。她有家族史，她的妈妈也是这样。 在门诊我问她情况的时候，她说，难道女人不是都这样吗？ 可能是因为她自己的家人中，头痛的女性比较多，所以久了也就习惯了，以为女人都是这样的。这也从侧面反映了女性头痛发病的普遍性。 这位病人她是来看月经不调的，一年前她的月经周期比较长，35~40天左右来一次月经。她去找西医看，医生就给她吃孕激素和孕酮来调经，制造人工周期。 吃了孕酮后，她的周期好了一个月，但后面月经就开始乱了，要么提前，要么错后，要么半个月来一次，要么两个月不来。总之就是乱得一塌糊涂，而且量非常少。 我们女性的月经，正常情况应该是血满而溢，就是说，我们冲脉的血满了，那月经自然就来了。 这个患者她是因为血虚，血不足，所以她月经周期比较长（但是月经周期长，不一定都是血虚，也可能是因为痰湿或瘀血阻滞所导致）。血虚的治疗，当然应该是以补血为主，气血慢慢足了，那周期就会正常了。 但是西医调经都是用激素的方法，吃了几天药，月经来了，患者就认为，月经来了就好了。但其实是没好，这样的“正常”只是一个假象，这个假象它维持不了多久。吃了孕激素虽然催出来了月经，但血更虚了。同时激素也扰乱了身体月经周期的正常节律，所以经期就彻底乱了。 在临床上，有60%以上的女性，头痛的发生跟月经周期密切相关。经期发生的头痛，西医认为是月经前综合征的一种，往往还伴随着疲劳、抑郁、心烦、贪食、呕吐等现象，成为许多女性的困扰。 这种头痛的发作，通常是周期性的，总是发生于月经期或是月经后、排卵期。西医研究说，女性头痛是月经前雌激素水平的飞速下降导致的。 我们知道，女性在月经前，雌激素和孕激素的水平是达到一个高峰的，此时月经内膜在雌激素、孕激素的作用下，慢慢增殖增厚，为受精卵的着床做准备。如果没有受精卵的着床，那雌孕激素就撤离了，月经内膜失去支撑，就会坏死脱落，形成经血排出体外。 刚刚说到，月经周期内，雌激素水平的急剧下降是偏头痛的主要促发因素。西医认为，激素的改变，可以促进5-羟色胺这个化学物质的分泌增多，它会影响神经，导致烦躁不安、情绪激动，并且引起头痛。 另外，在排卵期和月经前后，女性体内会产生更多的前列腺素，这个前列腺素有扩张血管、松弛平滑肌的作用，它会导致女性血管的舒张、收缩功能紊乱，也会对偏头痛起到推波助澜的作用。 但临床发现，补充雌激素，它并不能改善头痛的症状，甚至在激素的替代疗法中，我们发现，高浓度的雌激素还会增强先兆头痛的发作频率。所以现代医学对体内内分泌活动的过程，对头痛的病因病机还远远没有搞清楚，目前治疗头痛的药物，还是以阿司匹林、散利痛、消炎痛、布洛芬等这种止痛药为主。 如果您有健康问题想向杨珂医生请教 可以添加工作人员笑笑为好友 申请加入杨医生微信交流群 群内还将不定期开展健康科普讲座 作者简介：杨珂 杨珂 中医主治医师 中西医结合主治医师 中西医结合硕士 毕业于上海中医药大学，师从名医刘成海教授，取得硕士学位，获上海市优秀毕业论文奖。以慈心济生为本怀，潜心砥砺十余载，崇尚经典，发扬时方，汲取诸家经验，求本治病。 擅长治疗：痛经、闭经、月经不调、子宫腺肌症、白带异常、更年期综合征等妇科疾病；儿童发热、咳嗽、消化不良、多动症、盗汗等小儿疾病；感冒、发热、过敏性鼻炎、咳嗽、哮喘、慢性咽炎等呼吸道疾病；腹泻、便秘、急慢性胃炎、胆囊炎、等消化道疾病；湿疹、荨麻疹、痤疮、等皮肤疾病；疲劳综合征、亚健康等各科疾病。 |
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