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徐宜厚是第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴，新加坡中华医学会学术顾问。曾任外科委员会副主任委员。1963年毕业于原武汉中医学院中医本科。曾从师于武汉名医单苍桂老巾医和北京名医赵炳南教授。 皮肤病多有瘙痒一症，治疗上对病结合辨证治疗，疾病治愈，瘙痒自然消失，但是有时瘙痒的症状特别强烈，在治疗基础上加强对症治疗，改善瘙痒也是治疗的关键。 今天学习徐老对于瘙痒的辨证与用药经验。 痒的辨证与用药 瘙痒是一种常见的自觉症状，由于剧烈瘙痒可以影响健康和工作学习。笔者在中医理论指导下结合临床实践，对于痒的辨证与用药，略陈管见。 一、辨证 （一）风痒 痒的部位，通常发生在头面、耳、鼻等处，甚则遍布全身。痒感颇重，以致难以忍受。偏于热，痒感常是突然发生，并能见到形如针帽大至粟米大的红色丘疹，抓破则有少许鲜血渗出，随破随收，结有血痂，很少有化腐的现象，遇热瘙痒更剧，若遇凉风吹拂痒感则稍有缓解。偏于寒，痒感的部位主要在头面、耳郭和手足等暴露部位，其痒感发生有一定的季节和时间性，一年之中冬重夏轻，一天之内，早晚气温偏低时较之中午气温偏高时痒感要重得多，在皮肤上还能见到错综交织与网状的白色抓痕、淡红色丘疹、风团等。 （二）湿痒 痒的部位主要在下肢、阴囊、女阴和趾缝间。皮损以丘疱疹、水疱、黄痂、糜烂为主。自觉浸淫作痒，抓破则有较多的滋水渗出，滋水糜烂，浸淫四窜，并感越腐越痒，越痒越腐，常缠绵难愈。兼有热邪，则皮肤焮红，略有肿胀，腐痒并重；兼有寒邪则皮肤肥厚，状如牛领之皮，肤色暗红或紫红，痒重于腐。 （三）虫痒 痒通常发生在手指缝、足趾缝、肛门和前阴及少腹、乳房皱褶等处，个别严重时，痒感也可传遍全身，白天毒虫潜隐肤内不动，夜间则辗转爬行，故痒感多发生在晚上，此时之痒如钻刺难忍，抓破则有淡黄色滋水渗出，具有较强的传染性。诚如陈实功所说：“湿火混化为虫……传遍肢体。” （四）热痒 痒无定处，时而在头面，时而在肢体。其皮疹以红色丘疹、红斑为主，多数呈播散性分布，部分融合成片。自觉灼热刺痒，状如芒刺针扎，搔破皮表鲜血渗出，结有血痂。偶尔也可化腐生脓，酿成疖肿。 （五）燥痒 在秋冬之间，或者老年人或者患过温热病后，阴血内损或阴虚血亏，生风化燥。症见皮肤干燥发痒，其痒感往往时轻时重，呈阵发性发作，搔后有细如糠秕状鳞屑脱落。 （六）毒痒 《诸病源候论》说：“凡药有大毒，不可入口、鼻、耳、目。”否则淫痒不止，甚则毒攻脏腑。其皮损以弥漫性水肿性红斑为主，其次还可以发现红色丘疹、风团等。此外，患疔疮、痈疽初期，其疮顶也有奇痒的感觉，系毒热未聚的征兆。 （七）食痒 凡食鱼、虾、蟹之类动风之物，还有吃牛、马、猪、羊、鸡、狗等禽兽，食多则难消磨，故发食痒。表现在皮肤上常有地图状红的风团、水肿性红斑、丘疹和大小不等的水疱、血性疱等，自诉心烦意乱，剧痒。若不及时治疗，还会出现毒气内攻，令人呕吐、下利、精神困倦等全身症状。 （八）瘀痒 痒感发作时，不抓破皮损直到乌血溢流不能止痒。皮损为暗红色的丘疹、结节，有的散在性分布全身；有的凝聚结块，深埋皮内；有的融合成片，状如席纹。 （九）酒痒 饮酒后，立即或者间隔不久，皮肤感觉发痒，继而发现全身性弥漫性红斑，或形如针帽状的红色丘疹，与麻疹皮疹十分相似。但是随着酒毒从汗液、小便的排出，痒感和皮疹也随之减轻、消失，不治而愈。 （十）虚痒 全身瘙痒不止，如虫行皮中。兼血虚则皮肤干燥，痒感在夜间尤重；兼气虚则不耐六淫外邪，在寒热变迁时，均可明显诱发或加重瘙痒；兼阳虚则痒感多发生在秋末冬初，以中老年男性多见；兼阴虚则干燥不休，皮肤干枯而不润泽，搔后有较多的细小鳞屑脱落。既往有阴伤病史患者多见。 二、用药 （一）祛风止痒 方书云：“诸疮宜散。”药用杭菊花、防风、羌活、苍耳子。偏于热加牡丹皮、牛蒡子、浮萍、连翘、薄荷、绿豆衣、蚕沙；偏于寒加麻黄、桂枝、独活、白芷、细辛、辛夷、威灵仙等。杭菊花性味清凉，善解头目风热，热除则痒止；防风气味俱薄，性浮达表，《本经》主“大风”冠于句首，说其治风必不可少；羌活治游风，主表，甄权赞其能治“多痒”；苍耳子疏散宣通，上达巅顶，下走足膝，内通骨髓，外透皮肤，故历代医家认为本品是治疗遍身瘙痒的要药。偏于热加辛凉之品，如浮萍、薄荷、牛蒡子等，皆能入肺达表皮，散风止痒。酌加清热凉血的牡丹皮、生地黄、连翘、绿豆衣通瘀清心，以断风热内炽的后路，更助祛邪止痒之功；蚕沙祛风清热，主治风热瘙痒，若配合蝉蜕同用，功效更捷。偏于寒加辛温之品，如麻黄、桂枝、细辛、独活、威灵仙等。其中麻桂相配，发汗散寒以止痒；细辛辛温入肺、肾两经，善除表皮内风湿淫痒，因而，凡属某些风寒沉冷之痒，用之颇效；辛夷既是治疗鼻渊专药，又是治疗头面瘙痒的佳品；威灵仙性急善走，可导可宣，是治疗风寒夹湿所致瘙痒的常用之品，不论内服、外洗均有显效。 （二）理湿止痒 徐之才说：“燥可祛湿。”用于治疗皮肤瘙痒不外乎芳香化湿、辛温散湿和淡渗利湿三类。药用藿香、佩兰、薏苡仁、苍术、地肤子。兼有热者选用茵陈、滑石、白鲜皮、萹蓄、金钱草、豨莶草、土茯苓；兼有寒者选用萆薢、槟榔、路路通、海桐皮。藿香、佩兰芳香化浊，湿热郁蒸作痒，恃为要药；薏苡仁上清肺热，下理脾湿，凡湿热流窜肤腠作痒，皆可理之；苍术芳香力雄，外解风寒，内化湿浊；地肤子清热化湿，主要用于皮肤湿疮，周身瘙痒，内服、外洗皆有良效。兼有热邪选加白鲜皮、萹蓄、金钱草、土茯苓、滑石等性味苦寒、清热利湿之品，对下肢湿痒尤为相宜；茵陈既是治疗黄疸专药，又是治疗热重于湿瘙痒不可多得的要药；滑石内服清热渗湿，外扑润肤止痒。兼有寒邪选用萆薢、槟榔、路路通、海桐皮等，皆能主治寒湿性瘙痒，取其祛风化湿、通洛止痒之功。至于收湿止痒的外用药有炉甘石、孩儿茶、白螺壳、花蕊石、煅石膏、枯矾等，均为临床习用，兹不赘述。 （三）杀虫止痒 杀虫止痒分内服与外用两大类。内服驱虫、杀虫仅用于肠道寄生虫蛔虫、绦虫等，常用药有使君子、槟榔、雷丸、榧子、芜荑、南瓜子。外用杀虫止痒药颇多，如蛇床子、雄黄、川槿皮、藜芦、轻粉、枯矾、硫黄、大枫子、芦荟、蟾蜍、蜈蚣、斑蝥等。为了充分发挥其杀虫作用，必须选择恰当的剂型。 （四）清热止痒 主要指邪在气、营之间，外透，邪易走表，痒感更重；内凉，引邪入里，或留滞不去，痒亦难除，唯用清法较为合适。药用生石膏、知母、寒水石、玄参、黄芩、黄连、犀角、龙胆草、连翘。热重化毒则加栀子、野菊花、蒲公英、金银花、地丁；热夹湿毒则加黄柏、车前子、萆薢、海金沙、金钱草；热而夹风则加青蒿、蝉蜕、木贼草、青葙子、桑叶等，不过，在具体应用中要注意各自的大同小异。大凡偏清心热用水牛角、黄连、连翘；偏肝热用黄芩；偏胃热用生石膏、寒水石；偏清肾热用知母、玄参。对于性味苦寒较重的黄连、龙胆草、栀子之类，一要用量轻，唯恐戕伤生发之气；二要妙用，以减轻苦寒之性，并要顾及病人嫌苦，难以下喉之虑。 （五）润燥止痒 燥痒虽有内伤阴血，外受燥邪所袭之殊，但润燥止痒的根蒂乃在肝、肾两脏。常用何首乌、天冬、麦冬、山药、沙苑子、枸杞子、干地黄、百合、合欢皮、钩藤、龙眼肉、东阿胶、小胡麻、白芍、地骨皮、夜交藤等。据笔者体会润燥止痒中，山药、合欢皮、东阿阿胶三药更应多加探索。山药诸书皆云补脾胃的佳品，唯《别录》谓其主治“头面游风”，《本草纲目》也说“润皮毛”。可见山药确是润燥止痒的上品。合欢皮（花）解郁，活血止痒，对妇人燥痒多验；东阿阿胶为补血养阴要药，对男女阴血耗伤所致瘙痒尤为适合。 （六）解毒止痒 金石药品，性味温烈，长期内服必致阴灼液耗，药用绿豆粉、生甘草、杏仁、胡黄连、大青叶、蒲公英、土茯苓等。其中土茯苓善解汞粉银朱之毒；大青叶能解金石药毒；杏仁制锡毒；绿豆粉、生甘草相伍，既解毒，又护心；偏于热毒用金银花、漏芦、地丁、蜀羊泉、蚤休；偏于疫毒用人中黄、紫草、板蓝根、马齿苋等。 （七）消食止痒 暴食鱼、虾、蟹动风发物，胃难磨腐，酿致食毒发痒。常用药有蒲公英、苏叶、胡黄连、神曲、广木香、山楂、乌药、谷芽、麦芽、鸡内金、生大黄、陈皮等。其中苏叶、陈皮偏于解鱼腥之毒；神曲、木香、蒲公英、乌药通解食毒；山楂、内金偏消肉积；二芽和中消食。食消毒解，皮肤发痒也就随之消除。 此外，《从新草本》说：“胡黄连解吃烟毒。”宗此，用于某些中烟草之毒所致皮肤瘙痒，效验也良。 （八）化瘀止痒 气滞血瘀，凝聚结块，使之经气不畅而痒。瘀而兼热用生地黄、蒲黄、牡丹皮、凌霄花、甲珠、桃仁、大蓟、茜草、地榆、丹参、赤芍、郁金、山茶花、益母草、败酱草；瘀而兼湿用马鞭草、路路通、花蕊石；瘀而兼寒用三七、当归、乳香、泽兰、川芎、石菖蒲、皂角刺、王不留行、刘寄奴、苏木、血竭等。益母草，《本经》谓其“主瘾疹”。凡瘙痒与血瘀兼热，或月经不调而致的本品确为良药；乳香，《别录》谓其主“瘾疹痒毒”，笔者曾试用于瘀滞结节性痒疹，水煎内服，或临用研末掺在普遍膏药中心中，外贴患处，2～3天换一次，常有散结止痒之效。若配皂角刺、甲珠，功效更速。 （九）醒酒止痒 李东垣说：“酒大热有毒，无形之物也。”饮之或过量饮后，湿热之毒，积于肠胃。解酒之毒，一是从肌肉而解，如用白豆蔻、白扁豆、高良姜、煨草果、桑椹、山楂等；二是利小便，如泽泻、猪苓、茯苓等以上下分消其湿气。其中枳椇子最能解酒之毒。凡由酒毒而致痒，历代医家无不视为要药。 （十）补虚止痒 方书谓：“诸痛为实，诸虚为痒。”因虚致痒并不少见。用补虚以止痒，要分清阴、阳、气、血虚的不同而施治，较为贴切。偏于阴虚用石斛、天冬、麦冬、沙参、鸡子黄、干地黄。沙参甘淡而寒，专补肺气，清肺火，故对阴虚内热所致身痒最宜；偏于阳虚用紫石英、黑附块、肉桂、补骨脂、山萸肉、沉香、巴戟天、淫羊藿、仙茅。沉香、炒杜仲性沉而降，善治男女阴下湿痒；淫羊藿、山萸肉、仙茅强阳益气，凡真阳不足的老年性皮肤瘙痒症，功效颇良；偏于气虚用黄芪、山药、白术、党参、冬虫夏草、甘草、人参。参、芪、草三味同用虽为退虚热的圣药，更是治中气不足之人瘙痒的佳品；偏于血虚用熟地黄、阿胶、桑椹、何首乌等，首乌不寒不燥，为滋补良药，功在地黄、天冬之上，故凡血虚发痒皆可用之。 此外，历代本草记载虫类药、鳞介类药，如蜈蚣、全蝎、僵蚕、羚羊角、蜂房、乌梢蛇、白花蛇、玳瑁、龟板、鳖甲、水蛭等皆为清热解毒、息风止痒之品，特别是对风毒顽痒，用之恰当，效如桴鼓，并为临床所证实。不过，亦有部分患者服后，痒感不但不止反有加重的现象。因此笔者在临床应用上述诸药时，往往要询问三点：一问平素吃鱼、虾、鸡之类食品，皮肤有无反应；二问以往是否用过虫类，或鳞介类药，效果如何；三问初诊小剂量用后，痒感是减轻还是加重。总之尽量做到药贵在精、药贵对症是十分要紧的。 看黑板划重点： 对于席汉综合征，最后温补肾阳是关键，临床所见，先辨证治之，待情况稳定后，即需要回到温补肾阳上，药用：仙灵脾、菟丝子、石楠叶、鹿角霜等。 （PS：如果觉得文章不错，欢迎大家转发点赞） 文章内容摘自《徐宜厚皮肤科文集》，中国中医药出版社出版，作者/徐宜厚。编辑/校对/小丸子她爹。版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我联系。 |
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