一针搞定子宫肌瘤——超声引导下聚桂醇硬化治疗

子宫肌瘤是育龄期女性常见的良性疾病，发病率高，大部分无明显症状，多数在体检时发现。当肌瘤过大或位于粘膜下时会引起腹痛、贫血、月经量增多、排尿困难等不适，这些不适将影响患者的生活质量，也构成了手术指征。子宫肌瘤的微创治疗，包括聚桂醇注射硬化治疗、射频、微波消融治疗、超声聚焦刀治疗、子宫动脉栓塞治疗等，为不愿手术或不能手术的部分患者带来了新的选择。

聚桂醇属于聚氧乙烯月桂醇醚类化合物，是国际公认的、目前应用广泛的硬化治疗药物。在静脉血管内注射后，可损伤血管内皮，即刻形成血栓，阻塞血管。药物注入肌瘤后直接作用于肌瘤血管，损伤血管内皮，促进血栓形成；聚桂醇黏附于注射部位的血管内，阻塞血管，继而产生无菌性炎性病变和组织纤维化，纤维化条索代替病理性血管，导致病理性血管永久性闭塞，从而达到硬化肌瘤血管的目的，使肌瘤失去血供而萎缩变小。

术前准备

1	了解病史，查看有关影像、检验资料。
2	月经干净后3-7天。
3	询问有无乙醇及药物过敏史。

4	常规术前检查包括血常规、凝血功能、肝肾功能、HIV抗体、梅毒血清特异抗体等（糖尿病患者监测血糖）和心电图，测量血压。
5	术前超声检查确定肌瘤大小、位置、数目并设计穿刺路径。
6	向患者及家属介绍治疗方法并签署知情同意书。

可选用经阴道探头配穿刺架，或经腹探头，必要时也可使用高频探头。穿刺针选用19-21G 一次性PTC针。术前经外周静脉团注2.4ml声诺维超声造影剂，观察子宫肌瘤的血供情况。

穿刺方法

① 经腹途径：排空膀胱，患者取平卧位，下腹部常规消毒、铺巾，穿刺路径局部麻醉后，在超声引导下将19-21G的PTC针经皮穿刺至子宫肌瘤的假包膜下。

 ② 经阴道途径：排空膀胱，取膀胱截石位，常规会阴、阴道消毒，将阴道探头套无菌套并装上灭菌穿刺架，扫查肌瘤最大切面，确定最佳穿刺路径后，将穿刺针沿穿刺架经后穹隆穿刺至子宫肌瘤的假包膜下。

治疗经过

将穿刺针针尖穿刺至子宫肌瘤假包膜下，用助手已配置好的聚桂醇泡沫硬化剂（1份原液：2份空气混合成泡沫硬化剂）注入假包膜下，可见泡沫硬化剂增强回声沿着子宫肌瘤假包膜弥散至整个肌瘤外周，肌瘤被“云雾状”增强回声覆盖。完成治疗后再次行超声造影观察效果。若效果欠佳，可以补充治疗。治疗完成后患者留观一日。

疗效评价

治愈：治疗后瘤体缩小50%上或消失，临床症状基本消失；

好转：瘤体缩小50%以下，临床症状部分消失或减轻；

无效：瘤体体积无明显缩小或增大，原有临床症状无改善，需采用其他方式治疗。

并发症预防及处理

疼痛：一般较轻，无需特殊处理，如疼痛明显，在明确无腹腔出血后给予泰勒宁（氨酚羟考酮片）镇痛治疗。对于疼痛敏感患者也可术前预防镇痛。

恶心、呕吐：极少出现，对症治疗。

腹腔出血：穿刺路径选择恰当可以避免。

注意事项

选择最佳的穿刺路径，做好术前评估；

术后超声检查观察腹腔、盆腔内有无出血；

术后观察患者体温，如体温小于38 ℃，无需特殊处理；如体温大于38.5 ℃应注意有无感染征象，需及时查明原因，对症处理。

病例分享

患者女性，43岁，子宫多发肌瘤数年，较大者位于子宫底近前壁，大小约73.7×42.6×57.8mm，近期感腹胀，拒绝手术，自愿选择聚桂醇硬化治疗。

术前超声

术前超声造影

穿刺注药

术后超声造影

术后2个多月复查，肌瘤体积为46.4ml，缩小率50.0%。

术后2个月超声造影

术后8月复查，肌瘤体积为29.6ml，缩小率约68.3%。

适应证

1	子宫肌瘤（粘膜下、肌壁间、浆膜下）患者，合并有月经过多，继发性贫血，或伴有压迫、疼痛等症状；
2	年龄小于50岁；
3	瘤体直径2-8cm。

禁忌证

1	月经期、怀孕期或哺乳期者。
2	怀疑子宫恶性病变（子宫肉瘤、子宫肌瘤恶变或卵巢癌等妇科恶性肿瘤）。
3	经腹部、经阴道穿刺无安全路径的患者。

4	盆腔炎症未被控制者。
5	严重的心肺肝肾等重要脏器功能障碍者。
6	严重的出凝血功能障碍者。

聚桂醇治疗子宫肌瘤疗效确切，硬化剂假包膜下注射可以提高肌瘤供血血管硬化的有效率，不良反应发生率较低，副作用少，费用低廉，操作简单，容易被患者接受，为不愿意选择手术治疗的患者提供了新的治疗方法。

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>>>>文章 来源：浙江介入超声       作者：夏宏生