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胚胎移植前后针刺联合耳穴贴压对临床 妊娠率的影响 王雅荣1，赵吉平2*，郝东方3  (1YW Acupuncturist PC，Albany，NewYork 12205;2北京中医药大学东直门医院针灸科，北京100700;3香港大学中医药学院) 1985年至2006年，美国大约有50万婴儿借助辅助生殖技术(assisted reproductive technology，ART)来到这个世上。美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention，CDC)调查发现美国有670万育龄妇女患有不孕症。以体外受精-胚胎移植(IVF-ET)为代表的辅助生殖技术有望为这些育龄妇女带来福音。虽然胚胎移植技术在不断提高，但失败案例仍占全部胚胎移植的3/4。本研究观察针刺、针刺联合耳穴贴压对胚胎移植患者临床妊娠率的影响，进一步探讨针刺和针刺联合耳穴贴压在胚胎移植中所起的作用，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本研究病例来源于2016年1月至2017年6月纽约中部生育中心接受IVF-ET及卵母细胞单精子注射(ICSI)的190例不孕患者。按入组时间的奇偶数顺序随机分为针刺组(95例，脱落6例)和针刺联合耳穴贴压组(95例，脱落15例)。两组患者年龄、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、抗缪勒管激素(AMH) 和体质量指数(BMI)一般资料比较差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性，见表1。 1.2 纳入标准 ①诊断为不孕症的美国女性;②年龄<45岁;③每次治疗移植1~2个受精卵;④经过1或2个刺激周期;⑤取卵后3~5 d进行胚胎移植;⑥自愿接受治疗并签署知情同意书。 1.3 排除标准  ①既往有子宫内膜异位症者;②非自体卵移植者;③冷冻胚胎移植者。
1.4 剔除及脱落标准 在其他机构接受相关治疗，可能对本研究结果产生影响者;不能配合治疗，未按规定接受针刺或数据不全影响疗效判断者。
2 治疗方法
2.1 针刺组 (1)移植前1 h行针刺治疗。取穴：子宫、关元、中极、太冲、合谷、百会。操作：患者取仰卧位，局部皮肤常规消毒，选用0.22 mm×30 mm一次性针灸针，百会向后斜刺15~20 mm，余穴均垂直刺入15~20 mm，得气后留针30 min。 (2)移植后30 min行针刺治疗。取穴：足三里、血海、三阴交、内关、地机。操作：患者取仰卧位，局部皮肤常规消毒，选用0.22 mm×30 mm一次性针灸针，垂直刺入15~20 mm，得气后留针30 min。
2.2 针刺联合耳穴贴压组 每次针刺治疗结束后予耳穴贴压，针刺治疗同针刺组。取耳穴：神门、子宫、肾、肝、内分泌。将王不留行籽贴压于单侧耳穴，连续治疗3 d。嘱患者每天按压4次 (于8:00、12:00、16:00及20:00各按压1次)，每次按压持续3~5 min，以患者自觉局部微热稍有痛感为度。 治疗由持有纽约针灸师执照、具备25年以上临床经验的针灸师实施。针具选用日本清铃牌一次性针灸针(医疗器械认证编号15500BZZ00805000)，王不留行耳贴购自北京思盛达医疗器材中心。
3 治疗结果 移植后2周查血、尿人绒毛膜促性腺激素确定是否生化妊娠，生化妊娠后2周行B超检查，显示胎心搏动和孕囊者，确定为临床妊娠。两组患者各个年龄段妊娠率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。
4 体会 针刺是一种给予机体非特异性刺激而使之产生自我调节作用的治疗方法，能平衡阴阳、调整脏腑功能，具有增加子宫血流和容受性、减少子宫结合带收缩频率、提高卵子质量及调节中枢和交感神经系统(改善焦虑抑郁情绪)等作用。耳为宗脉之所聚，与五脏六腑关系密切，耳郭有包含迷走神经在内的丰富神经网络，刺激耳穴产生的神经传导可调节全身各系统的功能。针刺和耳穴贴压均可通过“皮-脑轴”激发人体的整体调节功能，发挥治疗作用。 2015年度美国辅助生殖技术总结报告显示，35岁以下美国女性的临床妊娠率为53.8%，35~40岁为42.73%，41~44岁为22.0%。本研究41~44岁年龄段针刺联合耳穴贴压组及针刺组临床妊娠率均明显高于以上数据。“五七阳明脉衰，面始焦，发始堕。六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白”(《素问·上古天真论》)，不孕症与肝、脾、肾关系密切。35岁后妇女妊娠率随年龄增长下降，41~44岁常出现脏腑气血失调，针刺及耳穴贴压治疗可调整任、督、冲脉，改善肝、脾、肾功能，对41~44岁年龄段妇女妊娠率有明显提高作用。 本研究参考Paulus等针刺治疗不孕症的选穴处方，结合中医远近配穴和五输穴等选穴原则选取腧穴。取穴以任督二脉和脾经腧穴为主，移植前重在激发冲任之气，以助两精相搏而成氤氲之候;移植后重在调整气血及脏腑功能，以达稳固胎元之效。子宫、神门及内分泌是治疗不孕症的常用耳穴，耳穴贴压无痛、安全性高，更易被外国人接受。 本研究结果提示，针刺及针刺联合耳穴贴压均可提高行体外受精-胚胎移植不孕症患者的妊娠率，对41~44岁年龄人群效果最为明显。(选自《中国针灸》杂志2020年第五期) |
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