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明清时期与其前时期相比，不仅对石淋病因病机方面的有了进一步认识，但对石淋的治疗方法发生了很多变革。在石淋病因认识方面，明代出现了日常饮食与石淋形成相互联系的认识。由清代罗美编著的《古今名医汇粹》提到明代医家方约之认为:“醇酒、浓味者，酿成湿热也。积热既久，热积下焦，所以小便淋沥……久则煎熬水液，稠浊如膏，如沙如石也。”《杂病源流犀烛·五淋二浊源流》:“轻则为沙，重则为石，”对石淋一病的病情轻重程度进行了区分。清代沈金鳌更为直接地指明:“轻则为沙，重则为石。”一般来说，“沙淋”为石淋之别名，但偶有例外。清代萧埙《女科经纶》所载“血沙淋”与石淋无关。 明清时代最为引人注目的是碎石、取石、化石、消石及其他石淋治法的讨论。首先提出碎石治法的是明代《奇效良方》的“取石方”，认为结石是由“碎石相结”而成，使用通利下滑的药物，使结石重新碎开，便可被取出。清代陈士铎《辨证录》中出现“化石汤”，则主张补肾以化石，此后“化石”、“化砂”、“消石”的方剂层出，大抵均以此“补肾化气而消石”立意。清代张锡纯在《医学中衷参西录》中提出“砂淋丸”，方又将消石概念引回到“消化砂石”，其创制代表方“砂淋丸”，选择的代表药物是鸡内金、消石(朴硝)。 张锡纯《医学衷中参西录》认为石淋之证，因三焦气化癖滞，或又劳心劳力过度，或房劳过度，膀胱暗生内热。内热与疲滞煎熬，久而结成砂石，杜塞溺道，疼楚异常。其结之小者，可用药化之，若大如桃、杏核以上者，不易化矣。须用西人剖取之法，此有关性命之证，剖取之法虽险，犹可于险中求稳也。按:此证有救急之法。当石杜塞不通时，则仰卧溺之可通。若仍不通，或侧卧、或立、或以手按地，律石离其杜塞之处即可通。 石淋治疗的外治法在明清时代大致有两种思路的表现。一是通过在体使用温经通络的药物以促进尿液与结石的排出，如以榆皮和醋滓封茎上、瓦松煎汤熏洗小腹、葱头捣盐敷脐上等均属此类。另一种思路趋向于直接扩张尿道，或切开尿道取出结石。明代《周慎斋遗书》提出:“沙淋，小水不得出，用猪尿胞一枚，口头入小竹管，内将口气吹满，用绳扎紧尿胞，插在尿孔内，解去所扎绳，将所吹气挤送在内，其尿自出无滞，希望能通过强制性向尿道中挤入气体而使之得以扩张，使沙石及尿液排出。 外治法最值得注意的是清代程杏轩《杏轩医案》中提到庐江有徐姓老医，能“用刀将阴茎剖开，取出石子”。然而，整个古代中医手术取石终究未能发展起来。张锡纯提出通过改变体位“律石离其杜塞之处”以使小便一时能通，也许是一个可行的权宜之法。《杏轩医案》初集·族子石淋奇证文中是这样描述的“越数年道出庐江，遇吕墨从先生言，彼邑昔有徐姓老医，能治此证。亲见其治愈数人。其术用刀将阴茎剖开，取出石子，敷以末药，旬日即愈。予心异之，欲求其方。其人已物故矣。因并志之，倘后有患此者，须求巧手剖之可也”。 |
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