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哮喘兼多种杂症不用愁。从一例中老年患者看其中药处理策略。 本案是一位55岁女性，儿科医生。上周来诊。 诉受凉后咳喘，咽痒10余年，服用孟鲁司特钠、开瑞坦等药物，效果越来越差。平时气紧、气粗不顺，遇冷加重，闻到装修等气味亦可加重，伴少量痰，咽喉在进食燥热食物容易干痛，胃肠受不了生冷食物（会拉肚子、大便黏腻），大便平时3-4次每天，前干后烂，黏腻，不尽感，伴有多汗，夜尿多1-2次每晚，腰痛，下肢轻度水肿（如图二）。 观其舌像（如图一）：舌质淡红，舌体胖大，边有浅齿痕，舌面偏干，舌苔以中后部为主，呈黄腻偏厚，余部薄黄；三部脉象为：左侧沉滑、沉滑、沉弱，右侧滑弱、沉弱、沉滑。 因时间精力有限不再阐述中医病理，敬请谅解！本案综合上面多种情况，辨证为脾虚湿热中阻、痰湿阻肺、表虚易感、阴虚火旺、肾气不固。看似复杂，其实根本还是脾虚导致后面的问题。所以辨证的顺序不能颠倒。才能知道本末，精确处方。 处方如下：（因官方建议，避免盲目模仿，故无法写药量） 黄芪、炒白术健脾益气，加仙鹤草、乌梅收敛止泻；加秦皮清热燥湿；加防风固表，加浮小麦止汗；茯苓利水渗湿；桔梗、栝楼皮、浙贝母止咳化痰；地龙、麻黄宣肺平喘；玄参清热凉血利咽；麦冬滋阴润燥；杜仲、芡实固肾。开七剂中药。杂症多矛盾，前有狼后有虎，此方要根据情况做到症量相应，避免顾此失彼！ 服药六剂后，今日复诊。 见面色精神状态好。诉气顺，没有咽痒和腰痛了，汗多减轻，夜尿减少，现每晚一次，听其说话时没有出现气粗的情况。咽部仍然干，胃肠仍受不了生冷食物，大便仍3-4次每天，前干后烂，黏腻不尽感，下肢仍有轻度水肿，加诉咽部有堵塞感，舌像黄腻苔同前，稍有增厚（如图三），脉像的情况同前。 复诊的案例需要详细对比前后症状，精确调整处方。根据现在的情况辨证上加湿热痹阻上焦，其他同前面的辨证。处方上减少止咳化痰的药物，加大健脾益气、固肾药量，去掉秦皮，改用清热燥湿的药物葛根、黄连、黄芩；去玄参，加上枇杷叶、淡豆豉、射干、郁金、小通草轻宣肺痹。再开七剂中药。以观后效。 其实做到精准治疗，疑难杂症并不疑难。 谢观！    |
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