中医缘的图书馆 / 中医皮肤科 / 说说几种皮肤病 皮肤及性病 基层医生论坛

分享

   

说说几种皮肤病 皮肤及性病 基层医生论坛

2020-09-03  中医缘的...

夏去秋又来,天气渐凉,同时伴随着干燥,最近皮肤病也逐渐增多,如:病毒性皮肤病带状疱疹、玫瑰糠疹、还有剥脱性角质松解症、皮肤瘙痒症等等。说实话自己对皮肤病不能说太专业,只能算略知一二吧。 

 先说说带状疱疹吧,对于带状疱疹在基层的我们几乎都认识这个病,也都会治疗,但治疗的效果不会相同。个人认为有些基层医生的治疗还有进步的空间。主要是乱用药比较常见。我们都知道它的病因是由水痘-带状疱疹病毒所引起的,以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征,常伴有明显的神经痛。

近几年,带状疱疹的发病明显增多,是什么原因,并不清楚。对于常规治疗思路是抗病毒、止痛、营养神经、抗感染等。对于带状疱疹的治疗我选用的抗病毒药物还是古老而又传统的阿昔洛韦片0.2每日四次口服,本人也曾看过说明书并不是不知道用0.2每日五次,也知道有人提出的0.8每日五次口服,我记得前几天我发了一篇《最典型图片》有人回复现在是用0.8每日五次,我回复的是对于一个80岁,体重而又不足40公斤重的老太太一天用40片她受得了吗?

报道是报道,往往与现实有差距,所以自己从没有按0.8每日五次口服这样使用过。还有一点自己这么多年来很少用静脉点滴阿昔洛韦,因为自己治疗的患者,通过口服已经达到很好的效果了,所以很少静脉用。自己并不是没有使用过泛昔洛韦、万乃洛韦,也使用过一两年,只是感觉价格高了点,并没感到效果好多少,所以一直使用阿昔洛韦。

另外自己还喜欢用一种组合抗病毒药西咪替丁+潘生丁片,西咪替丁片本人采用常规量0.2每日三次,有人提出常规量的三倍两倍用药抗病毒效果才好,但是没见多少人报道过。潘生丁一样是常规量25mg日三次,近几年使用潘生丁来抗病毒的疾病不断增加,如秋季腹泻、疱疹(包括单纯疱疹、生殖器疱疹、带状疱疹)尖锐湿疣、乙肝等。

在肝病界使用潘生丁抗病毒他们采用了不同的使用方法,即75mg睡前一次顿服,其实这种方法很有道理,也有一定的好处,因为该药有扩张血管作用,用后有人出现头痛,为了减少这种副作用,就在睡前一次顿服,当出现头痛时已经睡着了,所以就感不到头痛了,即使头痛也不会是那种剧烈头痛。对于妇科医生都知道这种用药方法,例如用乙烯雌酚来调经时,就采用每天一次(睡前)顿服,既是为了解决胃肠道反应才这样用,但这种药在临床上早已被法国拜耳的补佳乐所代替,不过法国拜耳的药价格要比国产的乙烯雌酚贵得多的多。另外本人还好用一种古老的抗病毒药---聚肌胞注射液4mg隔日一次肌注,但是说明书上是2mg隔日一次,我不否认。也可以说我用的抗病毒药是组合:阿昔洛韦+聚肌胞+西咪替丁+潘生丁,也许有人会说你这是乱组合、乱用药,不论别人怎么去说,自己经验感觉效果不错.

医学是一门科学,但也是一门经验学科,特别是中医,你说手太阴肺经从胸走手,行于上肢前外侧缘,分两条路径。谁看到这样走了?解剖看到了吗?没有,这就是经验,你说有道理吗?它都延续了几百年了,应该有它的道理。提起抗病毒,有人使用干扰素治疗带状疱疹,我们都知道在抗病毒药里没有特效药,也可以说它是抗病毒药物里面的王牌药。我不知道别人应用后的效果,本人还是不赞成应用,因为干扰素的副作用很大,就说最常见的发热、头痛、全身酸痛,这几个类感冒的症状吧,就很严重,我最近收治的几例尖锐湿疣病人首次注射后都是高热,其中一个体温达到40.5°C,另几例体温也达到了39°以上,一般第二次(第二天)注射就不再发热,可是有几例病人连续三天都发热,只有应用退热药后才可以降下来。所以自己不赞成用干扰素治疗带状疱疹,感觉是小题大做。再说营养神经药,本人最常用肌注维生素B1+B12每天一次,不愿肌注的可以采用口服维生素B1+B12或甲钴胺片。

说说止痛药,用药个人有个人的喜好,有人喜欢用氨酚待因,有人喜欢用非甾体镇痛药,本人还是喜欢使用非甾体镇痛药,从开始最初的消炎痛,到后来的双氯芬酸,最近几例病人使用了尼美舒利分散片感觉效果不错。其中两例老年人是剧烈痛疼,我们都知道这个病的特点:越是老年人越痛,越易留有神经痛。在使用尼美舒利的前晚痛疼得不能入睡,应用当晚既能正常入睡。对于遗留神经痛的可以选用阿米替林、曲马多等,我们都知道遗留神经痛的大多是老年人和免疫功能低下者。说说激素,对于带状疱疹激素不要常规使用,要根据具体情况使用,个人意见对于疱疹广泛者、痛疼剧烈的、疱疹发生在眼眶周围者,本人见过一例因带状疱疹病毒感染造成一侧眼失明的。这些情况可以短期使用激素。

说说外用药,对于带状疱疹的外用药真是五花八门,膏剂、酊剂、糊剂、等等,个人最常用含酚炉甘石洗剂+利多卡因。一来有些人在皮疹处会瘙痒含酚炉甘石可以止痒收敛,二来加利多卡因有止痛作用,现在有人用丁卡因+中药扮成糊剂外涂,例如丁卡因+青黛扮成糊剂。我想效果也会不错,因为丁卡因粘膜吸收好。另外瘙痒剧烈者可以口服一种抗组胺药,如西替利嗪、氯雷他定、赛庚啶,对于影响睡眠者可以白天口服一种新型H1受体拮抗剂,晚上使用一种老一代H1受体拮抗剂,如赛庚啶、扑尔敏,用它的副作用来对付瘙痒引起的难入睡,可以起到一箭双雕的作用。最后说说预防感染,教课本上有这一项吧,呵呵,在临床上你见过因疱疹造成感染的,很少、很少。对于皮疹少,没有大片皮疹溃烂者一般没必要使用抗生素。要根据个体情况使用。再说免疫调节剂(丙球、胸腺肽、转移因子、白介素等)不人不常用,对于免疫低下者、皮疹广泛者可以应用。最后说说中医中药,说实话中医中药在皮肤科有很好的疗效。对于带状疱疹肝胆湿热者可以选用龙胆泻肝汤加减,另外根据情况来辨证施治。

1.jpg (47.84 KB, 下载次数: 23)

1.jpg

慢性荨麻疹

 提起荨麻疹,对于我们每一位医生都不陌生,我们会诊断会治疗,但是对于慢性荨麻疹就没那么简单了,我们都知道它是一种皮肤黏膜水肿及红色风团反应。原因有食物、吸入物、药物、感染、环境因素、物理因素等等。
我不知道你们注意没注意,10月23日这期江苏卫视《非诚勿扰》,节目的阆中一位副乡长戴彬,虽然在节目中被24名女嘉宾全部“灭灯”。但是他在现场透露自己曾学过医,自己曾患过荨麻疹,靠祖传偏方自己治好了。回来后 两天曾有5000多个电话,不是相亲的而是索要偏方的,还有的人欲拿钱买这个偏方,从这个故事折射出现实中有多少人患慢性荨麻疹。最后戴彬的生活以及工作还有家人、单位严重受到了干扰,最终确定了公布出药方,药方是《伤寒论》中的“麻黄桂芝各半汤加减”。其实公布的药方并不为奇,也是我们治疗过敏性皮肤病常用的方剂。

说说治疗吧,提起治疗我们论坛的会员也许会给你开出一张方子,例如抗过敏药+激素+维生素+葡萄糖酸钙,我不否认方子的有效性。但是对于慢性荨麻疹还是尽量不用激素,在临床中我很少用。提起治疗,你问问我们三甲医院的正高看看怎么回答你,他们也不敢告诉你这个病好治疗,说句实话这个病很难彻底根治,很难彻底根治不等于没办法治疗。那就说说自己的一点经验吧,记住经验不等于科学,个例不等于疗效,理解这句话吧,呵呵,经验也许你自己感觉效果不错,但别人也许感觉不好,个例,你用罗红霉素+雷公腾+维胺酯胶囊治愈了一例银屑病,但这不代表疗效,也许你不用药也会好,只有治愈更多的病例才代表疗效。治疗慢性荨麻疹我使用抗组织胺药(H1受体拮抗剂)一般选择新老结合、轮换、H1+H2的原则,例如:西替利嗪+赛庚啶+雷尼替丁,氯雷他定+酮替芬+西咪替丁。也就是说对于慢性荨麻疹大多都是选用两种抗组胺药相加,也许这是不科学的,但是皮肤界都这么用,轮换就是使用一种新型抗组胺药时间很长效果而又不佳时,就要更换另一种。说说几种新型的抗组胺药(H1受体拮抗剂)咪唑斯叮(皿治林)、依巴斯丁、地氯雷他定、左西替利嗪等我感觉效果一般,没感到它的特殊,我记得咪唑斯叮(皿治林)西安杨森生产,刚上市时我就开始了使用,那时候应该是10元一粒。因为我那时定了一种《皮肤性病学》杂志,介绍这个药即消水肿又抗组胺双重作用,对慢性荨麻疹效果怎么好、怎么好,我用了两年的时间感觉效果一般,依巴斯丁、地氯雷他定、左西替利嗪也都应用过,感觉效果一般,在基层我感觉还是首选西替利嗪或氯雷他定最好,因为经济、实惠、有效。对于老一代抗组胺药(H1受体拮抗剂)最常用赛庚啶和酮替芬,我最常用的也就是新一代的抗组胺药,如:西替利嗪+老一代抗组胺药如:赛庚啶。对于寒冷性荨麻疹老一代抗组胺药一定要选酮替芬。另外还要必须加一种H2受体拮抗剂,H2受体拮抗剂个人倾向于使用雷尼替丁,因为西咪替丁有抗雄性激素作用,男士不能长期大量使用。对于法莫替丁本人也是用了一段时间感觉效果不比雷尼替丁强,所以一直使用雷尼替丁。在使用新H1如:西替利嗪+老一代H1如:赛庚啶+H2雷尼替丁的同时也喜欢+一组类激素药物复方甘草酸苷或复方甘草酸二胺胶囊,也就算是四联疗法吧(西替利嗪+赛庚啶+雷尼替丁+复方甘草酸二胺)。根据病人情况有时候也会把类激素药换成一种中成药如:防风通圣丸或肤痒颗粒、皮肤病血毒丸。使用中成药的病人大多都是不愿口服中药汤剂,只有勉强的用一些不能辩证的中成药。对于在治疗慢性荨麻疹时葡萄糖酸钙和维生素C,我感觉这两种药就像我们炒菜用的葱花,加上好吃一些,不加一样。我记得山东一个药理学专家讲过,葡萄糖酸钙口服没有抗过敏作用,只有静脉应用才有抗过敏作用,这件事,还没有咨询过更多的专家,我希望看到这一点有更确切答案的,也好给我说一声。呵呵。另外像那些资料报道有治疗慢性荨麻疹作用的氨茶碱、消炎痛、火把花根片、利血平、6-氨基乙酸等等只可以试用,没必要当真,呵呵,我只是用过一段氨茶碱,我感觉没啥好的效果。
对于难治性的,长时间不愈的患者,也会建议西药配合中药汤剂治疗,一般用的汤剂有活血驱风汤、麻黄桂枝各半汤、防风通圣丸等加减。更多的时候我会采用自拟的“慢疹汤”。能够祛风散寒,透邪达表,调和营卫,疏通血脉,畅达阳气、补气养血。组成:防风10g,荆芥12g,当归15g,丹参15生地20g,蝉蜕12g,白芷9g,白鲜皮12g,蝉衣10,黄芪30g,白术10g,苍术10g,,炙甘草6g。根据辩证加减药物。用煎药机每剂分两袋,早晚各一袋,10d为1个疗程。加上西药一般都起到很好的疗效 ,注意在使用汤剂时,里边已经有了甘草,不要再口服类激素的复方甘草酸苷或复方甘草酸二胺了。

说说免疫调节剂(胸腺肽、转移因子、抗组胺球蛋白、白介素),我感觉免疫低下者可以考虑使用,记得前几年我使用抗组胺球蛋白治疗过一段慢性过敏性荨麻疹 ,感觉效果一般,之后一直没用过。有人提出用自血疗法治疗慢性荨麻疹,我感觉这方法就是六七十年代的方法,自血疗法就相当于使用免疫调节剂,当然他还没有免疫调节剂有效果。


特应性皮炎
特应性皮炎以慢性湿疹性皮肤肿块为临床特征的皮肤疾病。它与环境的污染,过敏、遗传等有关。它分婴儿期、儿童期、和成人期,婴儿期我们又称为婴儿湿疹,主要表现在面部、头部、和肢体的身侧的皮肤红斑、丘疹、丘斑疹、渗出、结痂等,多于2岁自愈。儿童期是最常见,常有婴儿期演变而来,也有到儿童期直接发病。皮损主要表现为颈部、肘窝、腹股沟、腘窝湿疹样改变,瘙痒剧烈、反复发作。有的伴有过敏性鼻炎或哮喘,还有的父母患有过敏性疾病。据调查我国农村发病率为1%左右,城市发病率要高于农村。成人期,皮损主要在屈侧,伸侧亦可受累,头颈部、眼睑部皮损严重。皮肤干燥、瘙痒严重。成人期有自愈的可能。

治疗一般按湿疹治疗,但有几点需要说说,对于婴幼儿期及儿童期,面部禁用强效激素药膏,可以用中效的尤卓尔等,另外肉皮很薄的腋窝、腘窝、肘窝、腹股沟也不能使用强效激素,可以用中效的激素药膏,渗出明显者可先用0.1%利凡诺湿敷,好转后再用膏剂,另外时间长发生苔藓样变时可以短期使用强效激素,之后改中效的。免疫低下者可使用免疫调节剂,成人期严重者在使用抗组胺的同时,可以试用雷公藤、六味地黄丸、免疫抑制剂等。最后特别特别需要指出的是有专家研究用新型抗组织胺药(H1受体拮抗剂)不及老一代抗组胺药,甚至说新一代无效,首选老一代抗组胺药如:赛庚啶、扑尔敏。儿童可以用苯海拉明糖浆等。新药钙调神经磷酸酶抑制剂-----他克莫司软膏的出现给特应性皮炎患者带来了希望。它为非激素药膏,效果明显,但价格昂贵。

个人意见、仅供参考。





提起痤疮我们都知道它是青春期常见的一种皮肤病。它又叫青春痘、粉刺等。它是毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病,表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、脓肿和瘢痕,好发于面、背、胸等富含皮脂腺的部位,是青春期见病、多发病。 

  最有效的预防痤疮丙酸杆菌感染是清除皮肤表面过多的油脂,保持皮脂腺导管通畅,它的治疗根据表现不同选择不同的治疗方法,对以粉刺为主的痤疮和伴有少量丘疹脓疱时可外用维A酸类药,如0.1%阿达帕林凝胶或0.025%维A酸乳膏(迪维);对以丘疹脓疱为主的可外用过氧化苯甲酰凝胶或氯洁霉素乙醇液、氯霉素乙醇液等抗生素。

对于严重的痤疮,如有结节或囊肿或丘疹脓疱数量多者,外用药物则不能奏效,需要用口服药物治疗。

  1、维A酸类或 维A酸衍生物,如:维胺酯胶囊此药比维A酸副作用轻,口服具有调节和控制上皮细胞分化与生长,抑制角化,减少皮脂分泌,抑制角质形成细胞的角化过程,使角化异常恢复正常,抑制痤疮丙酸菌的生长,并有调节免疫及抗炎作用。

 2、抗生素类 最常用抗生素为四环素类、大环内酯类等,但对痤疮丙酸杆菌最为敏感的还是四环素类中的盐酸米诺环素胶囊和多西环素(强力霉素),大环内酯类最常用罗红霉素。但四环素类是治疗以脓疱为主的痤疮的首选药。

  3、激素类 分为糖皮质激素和性激素两类。糖皮质激素用于红色丘疹为主的炎症性痤疮中配合维A酸类药物可短期应用(3~5天,外用或口服)可快速见效,但不能长期应用。性激素在临床上一般很少应用,临床上最常用有拮抗雄性激素作用的西咪替丁片02,每日三次口服。
  4、维生素类 能保持人体激素平衡,对皮肤有保护作用。可应用维生素C、B6、VE等

  5、锌剂 锌剂为治疗痤疮的一种良好内服药物。研究表明锌元素能够维持上皮组织的正常功能,控制上皮组织的增生和促进上皮组织提高修复能力。同时、锌元素还可增强机体免疫防御功能,抑制及杀灭病原微生物。因此、口服锌剂已被列为痤疮的常规治疗药物之一。如:甘草锌胶囊、葡萄糖酸锌、硫酸锌口服等

  6、中医中药 中医中药在治疗寻常性痤疮方面有不错的效果,中医从肺胃入手用枇杷清肺饮加减治疗取得了不错的效果,基本方:枇杷叶10g,桑白皮10g,黄连6g,黄芩10g,黄柏6g,炒山栀10g,生甘草6g。另外可以根据辩证选用一些中成药如:防风通圣丸、逍遥丸等。

 痤疮是一种多发病、慢性病,是完全可以控制乃至治愈的疾病。我们在应用药物的同时,一定还要低糖、低脂饮食、多食蔬菜、忌辛辣食物、不熬夜,不用油脂类化妆晶,避免用手挤压患部,精神愉快,避免过度紧张和劳累等。通过我们早期、合理的治疗,一般很少形成永久性疤痕的。(2012、10、30)



  
丘疹性荨麻疹

说起丘疹性荨麻疹,它是婴幼儿常见的过敏性皮肤病。临床特点为散在性、性质稍坚硬、顶端有小疱的丘疹。周缘有纺锤形红晕,自觉瘙痒。 它的治疗我感觉很简单,一般采用含酚炉甘石洗剂或薄荷炉甘石洗液外涂,口服一种新H1受体拮抗剂,例如:儿童专用的氯雷他定糖浆,晚上瘙痒甚者可以口服一种古老的抗过敏药扑尔敏片(根据公斤体重应用)它的副作用引起嗜睡,在这里即解决了瘙痒,又解决了瘙痒影响的睡眠,起到一箭双雕作用。其实扑尔敏是一种儿童最安全的抗过敏药。瘙痒甚者也可以氯雷他定+扑尔敏。也许会有人说,这是重复用药,呵呵,我也知道,其实在皮肤科,特别是一些过敏性皮肤病,例如慢性荨麻疹用一种H1受体拮抗剂效果不佳时,都会再加一种H1受体拮抗剂,例如西替利嗪+赛庚啶,地氯雷他定+酮替芬、咪唑斯叮(皿治林)+赛庚啶等等,另外在治疗慢性荨麻疹时一般还要加H2受体拮抗剂,以后有时间在后边接着说说慢性荨麻疹。对于丘疹性荨麻疹外用药我一般都选用炉甘石洗液,有时会用含酚炉甘石洗液,有时选用薄荷炉甘石洗液,我感觉炉甘石洗液就是绿色激素,特别是在儿科,副作用小,根据不同需要在里面可以加苯酚、加薄荷、加庆大霉素、加硫磺等,本人不赞成用激素药膏治疗丘疹性荨麻疹,其实激素药膏效果也不错,只要不是经常使用。在皮肤科我可以说这样一句话:激素不可怕,可怕的是你不会用激素。激素是一把双刃剑,会用好病,不会用添病。
 

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。如发现有害或侵权内容,请点击这里 或 拨打24小时举报电话:4000070609 与我们联系。

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多
    喜欢该文的人也喜欢 更多

    ×
    ×

    ¥.00

    微信或支付宝扫码支付:

    开通即同意《个图VIP服务协议》

    全部>>