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中医药治疗肾病综合征案例44岁的林先生,...

 你到哪里去了呢 2020-09-03
中医药治疗肾病综合征案例
44岁的林先生,是山东兖州人。林某自诉患肾病综合征已有一年余,曾用强的松、环磷酰胺及中药补益脾肾之剂,皆效果不明显。为求进一步治疗,遂慕名来济南来我看诊。初诊时,患者全身水肿,小便不利,口干咽痛,胸中烦热,手心热,腰痛畏寒,小腹痛喜按,大便溏,舌质红少津,脉滑。尿化验:蛋白4+,红细胞5~7个/HP。血肌酐259,尿素氮105。根据中医四诊,辨证属肺胃热盛、脾肾虚寒、上热下寒、寒热错杂证。治宜清上温下,寒热并用。方用瓜蒌瞿麦丸加味。药用:天花粉,瞿麦,附子,山药,泽泻,茯苓,麦冬,知母,桂枝,黄芪,甘草,白术,炮姜。

服中药14付后,患者口干及小腹痛、大便溏均好转,尿化验蛋白降至3+,红细胞0~1个/HP。嘱继服上方药,症状明显减轻,周身有力,舌见润,五心烦热亦轻。后又继续服用上方60付,尿蛋白化验转阴,血肌酐150,尿素氮9.56。此后病人坚持以本方化裁服药,治疗6个月,尿蛋白一直阴性,血肌酐、尿素氮皆下降至正常值,临床痊愈,现在已上班5年,病未复发。

按语:一些肾病综合征患者多呈现上热下寒证,此证临床多为肺脾肾功能失调,肺热脾虚肾寒,上热下寒,寒热交错之证。根据我40余年的经验,临床辨证要抓住三个特点:一是肺为水之上源,若肺热则失于清肃下行,则临床呈现咽干口渴、舌赤少津,同时伴有小便不利形成水肿。二是脾主运化水湿,为人体水液代谢之枢纽,若脾虚则运化功能受阻以使水湿不得运行而停蓄,临床出现胃脘灼热、四肢困重、头昏沉、大便不实等症。三是肾司开阖,若肾阳虚则畏寒肢冷,开阖失司则小便不利、水肿。此症之结在于三脏寒热交错,关键在于上有肺热,中有脾虚,下有肾寒。张仲景之瓜蒌瞿麦丸正是为此而设。不过我认为此方略有不足之处是力量较弱,因此加入了桂枝、黄芪、麦冬、知母以加强该方之功效,同时结合辨证用药,临床观察疗效确切。#高建东讲肾病#

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