【罗元恺：妇科临床经验】

罗元恺(1914～)，男，广东省南海县人。其父以儒通医，他力承庭训，立志以忠义为业。1930年考入广东中医药专门学校就读，1935年以优异的成绩毕业，并考取中医执照，即在广东中医医院从事中医临床工作。其后曾悬壶于广州、香港及韶关等地，并任广东中医药专门学校《金匮要略》课教师。先后任广东中医院院长，1950年兼任母校(广东中医药专门学校)校长，1953年任广东省中医进修学校副校长。1956年参与筹建广州中医学院，历任进修部主任，妇、儿科教研室主任，1962年及1978年被授予“广东省名老中医”称号，1977年被评为首届中医教授，1985年获广东省政府授予从事中医工作五十年荣誉证书。并任中华全国医学会副理事长，中华全国中医妇科委员会副主任委员，卫生部高等中医药院校教材编审委员会副主任委员；国务院学位委员会第一届评议组成员；首批中医妇科博士研究生导师。曾任广东省人民代表大会代表和第五、六、七届全国人大代表曾任广东省人民代表大会代表和第五、六、七届全国人大代表，中国民主同盟委员会常委。近年来曾先后赴泰国、马来西亚、新加坡、香港等地作学术交流，已被英国剑桥大学世界名人传记中心收录于的21版《世界名人录》中。罗元恺从事中医医疗，教育，科研工作60余年，擅长内科、儿科、妇科，尤以妇科为精。对历代医著多所钻研，推崇张景岳，治病重视肾脾精血，对许多常见病及疑难病的诊治有独到的经验。

主要著作有《罗元恺医著选》、《罗元恺论医集》、《点注妇人规》。兼任《新中医》杂志 “妇科述要”和“食用药物和药膳”专栏作者。主编有《中医儿科讲义》第一、二版教材；《中医妇科学》第五版教材；《妇产科学》第三版教材；《医学百科全书·\u20013X医内科》分册等。并在《新中医》、《上海中医药杂志》、《中国医药学报》等杂志上发表学术论为百余篇。

主要科研成果有：他总结临床经验，研制出“滋肾育胎丸”， 防治胎动不安， 荣获卫生部科研成果奖；“田七痛经胶囊”获广州市科研成果三等奖。此外还有“罗氏内异方”、“助孕Ⅰ号”、“助孕Ⅱ号”、“助孕Ⅲ号”等疗效较高的方药。指导研究生撰写的“月经周期的调节及其月经相关系学的探讨”一文，获卫生部科研论文二等奖。

①肾气冲任天癸论

妇科疾患肾虚为本

妇女的生长发育和衰老，可用下列简式加以概括：肾气盛→天癸至→任通→冲盛→月经→妊娠。肾气衰→任虚→冲少→天癸竭→闭经或绝经→不育。肾气→天癸→冲任→子宫构成一个轴，成为妇女性周期调节的核心。西医学则认为下丘脑→垂体→卵巢→子宫是女性性周期的一个轴，构成性周期的核心。中西医的理论，虽然名词不同，也不宜简单地划等号，但可以互相渗透来理解。

妇女主要的生理特点为月经与妊娠，二者均为胞宫所主，亦与冲任二脉有直接的联系。徐灵胎在《医学源流论》指出：“冲任二脉皆起于胞中，为经络之海，此皆血之所从生，而胎之所由系，明于冲任之故，则本源洞悉，而后所生之病，千条万绪，可以知其所起”又说：“经带之病，全属冲任。”(见叶天士《临证指南》评注)冲任、胞宫是妇科病之靶子，不论脏腑血气的异常或病变，其结果必然导致冲任失调，或直接损伤冲任，才会出现经、带、胎、产诸疾，妇科病机的主要特点。冲任又可以通过其本身所连系的这个轴，反过来影响天癸、肾气及肾所主之骨髓、脑海而形 成反馈作用。故曰：冲任之本在肾。总之，妇女生理、病理的特点，都是这个轴各个环节互相影响的结果。

②补肾即调冲任论

冲任不固，可出现崩漏、带下滑脱、胎漏、胎动不安、滑胎、半产、阴挺等。冲任亏损，可出现月经不调、月经过少、闭经、痛经、不孕等。冲气上逆可出现恶阻，经行吐衄、经行乳房胀痛、乳衄、子晕、子悬、子嗽等。清代名医叶天士对妇科病特别重视奇经。叶氏认为“八脉隶乎肝肾”，因“肝肾内损，延及冲任奇脉”。立法主张“温养肝肾”、“或以血肉充养，取其通补奇经”徐灵胎认为“治冲任之法，全在养血，故古人立方无不以血药为主。”古人有认为四物汤是通补冲任之剂；龟鹿二仙膏(鹿角、龟版、枸杞、人参)为补养任督之方；如左归丸 (熟地、山萸肉、鹿 角胶、龟版胶、菟丝子、牛膝、枸杞子、淮山药)、斑龙九(鹿角胶、鹿角霜、菟丝子、熟地、柏子仁)都属滋肾而补益冲任之剂。总之，固补冲任奇经，均从补益肝肾和养血来体现，此即叶氏所以谓八脉隶属肝肾之意。

根据药理研究提示，补肾药能调整垂体和肾上腺的功能，并能使紊乱之神经、体液调节机能趋于正常。

从临床疗效来看，滋养肝肾每能起到补益冲任从而调整内分泌以达到调经、助孕、安胎等广泛之目的，这是中医异病同治之法。由此可证， 肾气、天癸、冲任是密切联系并彼此协调的一个轴，肾气是这个轴的核心。在辩证施治时，如能掌握调补肾阴肾阳之法，并结合具体病情灵活运用，是可以解决很多妇科疾病的。

③肾虚之妇科常见病

肾阴虚

妇科特征；月经量少，月经推后，闭经(但阴虚而致阳亢者，亦可先期或崩漏，经色鲜红而质薄)，更年期综合征，胎萎不长，流产，先兆子痫或子痫等。

全身症状：面颊时烘热或潮红，五心烦热，盗汗，消瘦，眩晕耳鸣，睡眠欠佳或失眠，腰酸，便燥。舌偏红少苔，脉细弱或细涩。

肾阳虚

妇科特征：经色淡黯，经质稀薄，多、少、先、后不定，或崩漏，更年期综合征。带下清稀如水，量多。

滑胎、流产、不孕等。

全身症状：面色苍白晦黯，眼眶黑，或面额有黯斑，精神萎靡，怕冷，四肢不温，虚眩耳鸣，腰膝酸冷无力，性欲降低，尿清长，夜尿多，或频数难忍，大便溏。舌淡嫩无华，苔薄白润，脉迟弱或微细。

妇人多瘀常需活血论

①瘀血与妇科病

妇女的机体，血占很重要的位置。因为妇女的经、孕、产、乳等生理特点，无不与血的盛衰或畅滞有密切关系。任脉通，太冲脉盛，血海充盈，由满而溢，则月事以时下；若任脉虚，太冲脉衰少，血海空虚，来源不足，则月经闭止。瘀血内留，则痛经、闭经、崩漏、月经不调、症瘕包块等病，均可发生。又妇人血旺才能摄精成孕；妊娠以后需要血以养胎直至正常分娩；产时血气旺盛，则胎儿容易娩出，也不致耗血过多，产后恶露亦正常排出而自止；哺乳期血气旺盛则乳汁充沛而分泌正常。如孕产期内有瘀阻，则可致胎漏，或产时大量出血，或产后腹痛、恶露不绝等；哺乳期血气壅阻，可成乳痈。

妇产科疾病主要是与妇女生殖系统有关的病变。生殖系统功能的正常与否，同人体的血液循环系统、神经体液系统及内分泌等有密切联系。它们之间又是互相影响的，故血的瘀滞可以从各方面影响到生殖系统的病理变化。而妇女由于月经与产褥的关系，形成血瘀的病理变化机会较多、故血瘀成为妇产科常见的病因之一。由于血液流动缓慢甚或停滞，或血液离经而成瘀积，使血液由动态而变为静态，在病机上可表现为血液循环障碍和受累组织的损害、组织细胞的炎症、水肿、糜烂、坏死、硬化、增生等继发性改变。从妇产科的范围来说，即可发生上述经、孕、产、乳诸疾。

②瘀血之类型有七

气滞血瘀

血为有形体液之一，赖心之搏动 (心主血脉)和血管中之功能的 “气”以推动其运行，故日 “气为血帅。”《寿世保元》说：”盖气者，血之帅也，气行则血行，气止则血止，气有一息之不运，则血有一息之不行。”

这一理论，早为祖国医学所公认。《沈氏尊生书》讲得更清楚：“气运乎血，血本随气以周流，气凝则血亦凝矣。夫气滞血凝，则作痛作肿，诸变百出。”气滞血瘀的证型，属于实。

气虚血瘀

气虚则机体的功能缓弱(包括心脏和血管的功能)，血行缓慢，脉络不充，血流不畅，日久则成瘀滞。《医林改错》指出：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀，以致气虚血瘀之证。”这属于虚中有实的类型。

寒凝血瘀

血得温则行，得寒则凝。寒为阴邪，性主收引、凝滞，脉管遇寒则容易收缩，血液遇寒则易凝涩，这是一般的现象。《灵枢·经脉》说 “寒邪客于经脉之中，则血泣而不通。”《素问·调经论》指出：“气血者，喜温而恶寒，寒则泣而不流，温则消而去之。”这说明了血液运行和凝滞的机理。寒凝致瘀，这属于寒实证的类型。

热灼血瘀

热为阳邪，能煎熬津液，耗液伤阴。邪热过甚，血受灼烁，可使其浓浊粘稠，流通不畅而致瘀。《医林改错》说，“伤受热则煎熬成块。”《伤寒杂病论》有瘀热在里之证，也是这一机理。此属于实证、热证的类型。

出血成瘀

《内经》说：“阳络伤则血外溢；阴络伤则血内溢。”体外、体内出血的原因甚多，可由于外伤，亦可由于内伤。皮外之出血，虽可耗去一定的血量，出血量过多者甚或引起休克，但因此而积瘀成患者却少；而皮肌内或胸腹腔内之出血和脏腑中的出血， 是体内离经之血， 这种内出血往往成为瘀血的重要成因。《内经》说：“人有所堕坠，恶血内留。”这种体内溢血的血瘀证，在内、外、妇、儿科等均可发生。

情志失调致瘀

五志七情等精神因素刺激过强、过久或失调，使中枢神经处于过度抑制状态，气机不畅，血行滞碍，亦可成瘀。《灵枢·百病始生》说：“若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴里而不散，涩渗，著而不去，而积皆成矣。”这是由于七情郁结，气病及血之故。基本属于实证的类型。

久病致瘀

祖国医学认为久病入络可以致瘀，各种怪异之病亦多起于瘀，用通络活血之法治疗，每能收效。

③瘀血的典型症状

瘀血在妇产科的主要见证，可有下列几种。

疼痛

祖国医学认为“通则不痛，痛则不通。”血瘀可使血流滞碍、组织发炎肿胀等，其病机是脉道不够通畅，甚或闭塞不通，因而出现疼痛。其特征多为部位固定，痛处拒按，或按之有块，痛较顽固、剧烈或胀痛等。最常见的病如痛经、症瘕疼痛或产后腹痛等。

症瘕肿块

瘀血壅聚于经络脏腑，日久可成症瘕肿块。清代医家唐容川的《血证论》说：“瘀血在经络脏腑之间，则结为症瘕。”又说：“气为血滞，则聚而成形。”妇科的症瘕肿块是比较多见的，如子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、盆腔内炎症包块、**闭锁的月经潴留、内生殖器的畸胎瘤或某些妇科癌症等，都属于这一范畴。

妇科出血

“瘀血不去，新血不得归经”这是中医认为妇科出血机理之一。又经行不畅，可致血不循经而妄行，成为离经之血。故妇产科的各种出血症，可由血瘀所引起。如胞宫积瘀，可致崩中漏下，产后胞衣不下或胞衣不净，可致产后大量出血或长期淋漓出血，血气郁逆，血不循经而妄行，可致经行吐衄；输卵管妊娠(亦由于气血滞碍不通所致)，可使脉道损伤而内部出血。这些出血因素，都是由于血瘀造成。

发热

机体内有瘀阻，一方面可由积瘀化热；一方面又可降低体内的抗御能力而容易引起感染发热。产后发热中的一个类型即由于瘀血壅阻。例如产褥感染，祖国医学认为这是内有瘀积继感热毒之邪所致。

神经精神症状

血瘀症可引起精神抑郁，哭笑无常，有些出现顽固性头痛等神经系统症状。如热入血室、经前紧张征等，血瘀是构成这些疾病因素之一。

1．面色紫黯或黧黑。

2．唇紫舌青或有瘀斑(一般多见于久病或瘀积明显的患者)。

3．皮肤干燥无泽，甚则肌肤甲错。

4．脉象沉弦或沉涩。

④瘀血的治则有五

行气活血

通用于气滞血瘀之证。如肝气郁结的痛经、经前紧张征、慢性盆腔炎等，常用方药如膈下逐瘀汤(《医林改错》方：乌药、延胡、枳壳、香附、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、丹皮、灵脂、甘草)，香棱丸(《济生方》方：丁香、木香、小茴香、三棱、莪术、青皮、枳壳、川楝子、茴香)、丹栀逍遥散(《古今医统》方：丹皮、栀子、柴胡、当归、芍药、茯苓、甘草、薄荷、煨姜)等。

活血止痛

瘀血内阻的特征往往出现疼痛，在妇产科中更为常见。常用方药如失笑散(《太平惠民和剂局方》方：蒲黄、五灵脂)、金铃子散(《太平圣惠方》方：)川楝子、延胡索)、活络效灵丹(《医学衷中参西录》方，丹参、当归、没药、乳香)等。

祛瘀散寒

寒凝则血瘀，根据《内经旷温则消而去之”之理，治宜温经散寒以祛瘀，或通阳逐瘀，常用方药如少腹逐瘀汤(《医林改错》方：干姜、桂枝、小茴香、没药、川芎、当归、芍药、五灵脂、延胡、蒲黄)、金匮温经汤(《金匮要略》方：吴茱萸、桂枝、生姜、川芎，当归、人参、半夏、阿胶、丹皮、麦冬、芍药、炙甘草)。生化汤(《傅青主女科》方：川芎、当归、煨姜、桃仁、炙甘草)、桂枝茯苓丸(《金匮要略方》：桂枝、茯苓、桃仁、丹皮、赤芍)等。

攻逐瘀血

血瘀明显而形成瘀积，同时体质尚壮盛者，可采用攻逐瘀血之法。常用方药如桃红四物汤 (《医宗金鉴》方：桃仁、红花、当归、川芎、芍药、地黄)、桃仁承气汤(《伤寒论》方：桃仁、大黄、桂枝、芒硝、甘草)、下瘀血汤(《金匮要略》方：土鳖虫、桃仁、大黄)、抵当汤、丸(《伤寒论》方：水蛭、虻虫、桃仁、大黄)等。

清热化瘀

血内蕴热，煎熬津液，使血液浓、稠、粘、聚，成为瘀热在里的病机，治宜清热化瘀。常用方药如解毒活血汤“医林改错》方：连翘、葛根、柴胡、生地、赤芍、当归、桃仁、红花、枳壳、甘草)、消乳汤(《医学衷中参西录》方：丹参、乳香、没药、穿山甲、金银花、连翘、知母、瓜蒌)、血府逐瘀汤(《医林改错》方，生地、赤芍、归尾、川芎、桃仁、红花、柴胡、牛膝、甘草、桔梗、枳壳)等。

自制三方崩漏特效

功能性子宫出血症，往往是一种反复发作的慢性病。中医称为崩漏，古人提出 “塞流、澄源、复旧”分阶段的几种治法，是符合本病治疗规律的。塞流，即针对病因予以止血；澄源，即根据辨证原则从病理上控制其继续出血；复旧，即从根本上调整月经周期以恢复其按期排卵的生理常态。这几个步骤，是治疗功能性子宫出血症所必须掌握的，否则不可能达到治愈之目的。但在临床运用时，几种方法又往往互相联系，如塞流与澄源结合，澄源与复旧结合，才能收到更好的效应；

(1)二稔汤：本方有补气摄血作用，适用于血出较多时期。

岗稔(桃金娘科桃金娘属植物桃金娘的果或根)30～50克， 地稔根(野牡丹科野牡丹属植物的根)30克，续断15克，制首乌30克，党参20～30克，白术15～20克，熟地15～20克，棕榈炭10～15克，炙甘草9～15克，桑寄生15～30克，赤石脂20克。

加减法：血块多者加益母草15～30克，血色鲜红者加旱莲草20～25克，紫珠草30克，血色淡红者加艾叶15克，或以姜炭易棕榈炭。血量特多者加五倍子10克，阿胶12克，并给高丽参咬嚼吞服或炖服。

除服药外，同时艾灸(悬灸15～20分钟或直接灸7～11壮)隐白或大敦(均双穴，可交替使用)和三阴交，以收止血之效。

按上方有补气摄血和补血止血之功。岗稔、地稔均为华南地区常用的草药，性味均属甘、涩、平，具有补血摄血的作用。首乌养肝肾而益精血，药性温敛，滋而不腻，补而不燥，是妇科出血症补血的理想药物。桑寄生补肝肾而益血，续断补肝肾而止崩，兼有壮筋骨的功效，故能兼治腰膝酸疼。熟地补血滋肾，党参、白术、炙甘草均能补气健脾，取其补气以摄血，甘草含甘草次酸，具有肾上腺皮质激素作用，对月经病、阿狄森氏病、尿崩症等均有疗效。惟用量要稍重，但大量、长期服用，可引起水钠储留、血钾降低，以致下肢浮肿、血压卉高等副作用，与应用去氢皮质酮时相 似。棕榈炭、赤石脂均能敛涩止血，以收塞流之效。

(2)滋阴固气汤：适用于**出血已减缓，仍有漏下现象者。

熟地黄20克，续断15克，菟丝子20克，制首乌 30克，党参 20克，黄芪 20克，白术 15克，岗稔子 30克，阿胶12克，牡蛎30克，山萸肉15克，炙甘草10克。

加减法：出血仍稍多者，可适当加入炭类药以涩血，或其他固摄之品如海螵蛸、鹿角霜、赤石脂之类。

有虚热证候者，去黄芪加女贞子。

出血缓减后， 应着重对因治疗， 即所谓“澄源”， 根据本证发病的主要原因为肝肾阴虚、 脾肾不固的机理，应以滋养肝肾为主，兼以固气益血。本方用熟地、续断、菟丝子、山萸肉以滋养肝肾；党参、黄芪、白术、炙甘草以补气健脾，首乌、岗稔子、阿胶以养血涩血，牡蛎以镇摄收敛。全方兼顾肾、肝、脾、气、血，以恢复整体之机能，巩固疗效。

(3)补肾调经汤：适用于出血已止，身体未复，需要建立月经周期，以防反复发作。

熟地黄25克，菟丝子25克，续断15克，党参20～25克，炙甘草10克，白术15克，制首乌30克，枸杞子15克，金樱子20克，桑寄生25克，黄精25克，鹿角霜15克。

加减法：预计排卵期间，可加入温补肾阳之品如淫羊藿、破故纸、仙茅、巴戟天之类以促其排卵：腰酸痛明显者，可加入金狗脊、杜仲、乌药之类；月经逾期1周以上不来者，可加入牛膝、当归之类，以助其及早来潮。

出血停止后，应协助机体恢复生理机能以建立月经周期，促使按期排卵。治疗原则应以补肾为主，兼理气血。本方以熟地、菟丝子、金樱子、续断、鹿角霜滋肾补肾，枸杞子、黄精、首乌、桑寄生养血，党参、白术补气健脾。使肾气充盛，血气和调，冲任得固。经过两三个周期的调理，身体逐渐强健，正常周期可冀恢复。