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当医院急诊室的故事被电视台热播，针对急性脑卒中（中风）的急诊室抢救故事，或许更能体现急诊医疗的争分夺秒和惊心动魄，因为“时间就是大脑”！家属尽量全力配合医生、快速完成急性中风（脑卒中）的评估诊断是节省时间、保护大脑的关键！ 最优质的诊疗，肯定来自于医患共识和医患和谐！对于广大民众而言，亟待需要了解急性中风患者在急诊室的评估、诊断过程，以及如何配合医生诊疗。 正确的治疗，源于精确的评估和诊断！在我国大多数医院的急诊室，医生通常会根据诊疗规范的要求和流程进行必要的病史询问、体格检查、辅助检查（血液理化、心电图，头颅CT或磁共振扫描），这样的完整接诊过程大致需要25～45分钟左右的时间。 一、病史询问阶段 神经内科专科医生对病史的询问和体格检查是最重要的一部分。主要包括以下内容： 1、发病情况 包括发病精确时间（即发现异常的时间，或最后一次看似正常的时间）、发病时的状态、发病后的最主要的症状表现及变化情况、现场家属的处理情况等； 2、重要的既往病史 包括：①平时患者的生活状态（生活自理情况）；②是否存在高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病（尤其是否存在心房颤动），以及平时血压、血糖、血脂、心房颤动控制情况；③是否存在消化道疾病、呼吸道疾病、血液系统疾病、肿瘤病史等；④既往是否有吸烟、饮酒、吸毒等情况； 3、是否存在传染性疾病； 4、重大手术外伤病史，尤其是近期3个月内发生的； 5、是否有食物、药物过敏史； 6、其他：包括输血史、疫苗接种情况、教育和婚育情况、家族性疾病史等； 7、有条件提供近期的健康体检报告。 ★★★重要建议★★★ 1、家庭中所有的成员都应该养成记录自己完整健康状况的习惯，尤其是存在心脑血管病危险因素的人员。 2、快速提供完整的健康信息，有利于节省医生询问病史的大量时间。家属中最了解上述情况的人应该第一时间、耐心向医生提供这些病史，这是最重要的。 二、体格检查阶段 医生快速、仔细的体格检查，尤其是对患者生命体征、意识状况、瞳孔、语言、肢体感觉和力量、特殊的反射等方面的神经系统检查，这是为进一步评估、明确诊断、选择治疗的重要依据。 ★★重要建议★★★ 家属应该配合维护急诊秩序，服从医生的统筹指挥，切不能因为医生的仔细体格检查而不耐烦。 有些家属（尤其是缺乏医学常识的人）来到医院就仅仅知道做头颅CT检查，对医生无理瞎指挥，这往往会贻误病情、耽误治疗，导致医患矛盾，甚至会对病人产生严重的不良后果。 切记： 信赖医生！ 专业的工作托付给专业的人来完成！ 三、辅助检查阶段 对中风患者进行辅助检查是为了进一步评估了解患者的脑结构和功能的改变，以及了解机体其他脏器的功能情况，包括血液、心电图检查，影像学评估(脑CT)，有条件的医院急诊还具备颈部血管超声和经颅多普勒超声（TCD）检查，大部分检查是无创安全的。 医生将争分夺秒、统筹安排时间，利用血液在自动检测的时候完成心电图和头颅CT检查。 在急诊，头颅CT扫描是最常见的影像学检查。优点是花费时间最少，对出血性病灶及其敏感，常常用来鉴别脑卒中是出血性的还是缺血性的，以便采取正确的治疗手段。缺点是对缺血性病灶不够敏感，起病6小时内，甚至24小时内都不会有明显改变。而且，由于颅骨的干扰，对于脑干和小脑的病变也看不清楚。 ★★★重要建议★★★ 在做CT的时候，往往需要搬动患者，虽然经过医生的评估和急救处理，但仍然存在病情骤变、发生意外的可能。家属要充分知情并予理解同意，不能因为纠结于是否做脑CT检查而延误诊断、延误后续治疗。 另外，在医院公共场所，要注意保管好财物，避免不必要的麻烦。 基于上述过程，在医患共同努力下，医生才能掌握确切的疾病信息，做出正确的判断，给予最优的治疗方案。 |
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