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血脂正常,为什么医生还让吃他汀,吃到什么时候才能停呢?

 药师华子 2020-09-04

一位老年朋友问华子,他的血脂正常,只是血压有些高。在服用降压药物后,可以把血压控制在130/60mmHg左右。但是医生除了让他吃降压药物之外,还让他吃他汀类的降脂药。他有些疑惑,他的血脂正常,为什么医生还要让他吃降脂药呢,要吃到什么时候才能停呢?

一、血压值中隐藏的“危险信息”

这位老年朋友的血压数值中,隐藏了一个“危险信息”,就是高压与低压之间的脉压差过大健康人的脉压差通常在30~40mmHg之间,最大不超过60mmHg。而这位老年朋友的高压是130mmHg,低压是60mmHg,脉压的差值已经达到了70mmHg,这意味着他的大动脉血管已经有了一定程度的硬化

动脉硬化之中,有一硬化类型叫做动脉粥样硬化。其原因是动脉内膜受到损伤,血液中的胆固醇进入到动脉内膜之中,形成了粥样硬化斑块。这种粥样硬化斑块,会随着时间逐渐生长,造成血管狭窄、血流不畅,而且斑块本身并不稳定,容易破溃激活血小板聚集形成血栓,是造成急性心脑血管意外事件的主要原因。

二、动脉粥样硬化后的“补救”

当人体血压升高后,血液对动脉壁的冲击力会增大,就会造成动脉内膜的机械损伤,诱使动脉粥样硬化发生。而年龄老化,也是造成动脉粥样硬化的因素之一。对于老年高血压患者来说,在患高血压的同时基本都会合并一定程度的动脉粥样硬化

在动脉粥样硬化发生之后,就要根据危险程度进行“补救”,把发生心脑血管疾病的风险降至最低。

1、“釜底抽薪”:补救的第一步要阻止粥样硬化斑块的增长,就需要把损伤动脉内膜的因素除掉。常见的因素是高血压、高血脂、高血糖、吸烟、衰老及遗传。对于衰老和遗传我们没有方法,但是对于“三高”有很多手段可以控制。

所以要针对“三高”进行用药,降血压、降血脂、降血糖,把指标稳定地控制在正常范围内,就可以产生“釜底抽薪”的效果,延缓或是中止斑块的增长。

2、“亡羊补牢”:补救的第二步是要稳定已经形成的粥样硬化斑块,进行“亡羊补牢”。只阻止斑块的增长还不行,因为斑块还有破溃的风险,所以要让斑块变得更稳定,不容易破溃才可以。

粥样硬化斑块一旦形成,就无法完全消除。但是他汀类药物除了降低血脂之外,还可以改善动脉内膜的代谢,对抗胆固醇的氧化、应激和炎性反应,使斑块内的脂质核心密度增加,体积缩小,可以逆转斑块,使斑块变得不易破溃

三、他汀类药物要吃多久才能停

看到这里,相信大家已经明白了,他汀类药物并不是单纯的降脂药,它另一个重要的作用是用于动脉粥样硬化,稳定及逆转斑块,预防脑梗塞、心肌梗死等疾病的发生,是心脑血管疾病高危人群,很重要的预防用药。

那么他汀类药物要吃多久呢?

1、药物有效的标准:在使用他汀类药物的时候,为了保证药效,要保证控制指标达标。检测他汀类药物效果的指标就是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),对于未发作过相关疾病只是预防疾病发生的人,LDL-C的控制标准是低于2.6mmol/L;对于已经发作过疾病为了预防疾病复发的人,LDL-C的控制标准是低于1.8mmol/L

2、服药的时间:对于他汀类药物服用时间,有相关的研究试验证明,在持续用药2~4年后,会产生稳定和逆转粥样斑块的作用。而且用药时间越久,心脑血管疾病发生率越低,对患者的获益越大。所以只要没有相关禁忌或是无法耐受的不良反应发生,他汀类药物建议长期应用。

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