中国NOSES外科周：右半结肠NOSES Ⅷ式手术全程演示

中国NOSES外科周正如火如荼的进行中，现将开幕大“术”——王锡山教授演绎的右半结肠NOSES手术全过程呈现给大家。

一、病历简介

患者54岁女性，因间断右下腹痛1个月行肠镜检查提示升结肠癌，入院前增强CT提示回盲部肿物，考虑为结肠癌，侵犯回肠末端；侵达浆膜外，病变周围多发小结节，警惕为转移（图1）。肠镜提示距肛门90cm升结肠全周见隆起性肿物，病变处肠腔狭窄，内镜无法通过（图2）。血常规、肝功生化及结直肠相关肿瘤标志物均未见明显异常。

图1

图2

声明：以下内容仅供专业人士学习和参考！

二、手术操作步骤要点

1.常规探查  

图3 常规探查腹腔脏器

图4 常规探查盆腔

图5 常规探查肿瘤位置

2.右半结肠血管的解剖及D3站淋巴结清扫

图6 离断回结肠血管

图7 离断中结肠血管

图8 显露胃结肠干（SMV:肠系膜上静脉；RCV：右结肠静脉；ASPDV: 胰十二指肠前上静脉）

图9 显露网膜右血管

图10 肠系膜上动静脉各分支及属支

3、回肠系膜、右结肠系膜、大网膜及横结肠系膜的处理

图11 裁剪回肠系膜

图12 游离右结肠系膜

图13 裁剪大网膜

图14 裁剪横结肠系膜

4.标本切除及完成全腔镜下消化道重建

图15 回-横功能性端端吻合

 5.标本取出

图16 标本装入保护套中

图17 电凝钩切开阴道后穹窿

图18 标本经阴道取出

图19 缝合关闭阴道切口

6.术后标本展示

7.手术用时130min，术中出血10ml

敲黑板 划难点

文章和视频来源：中华结直肠疾病电子杂志