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世界卫生组织把激素的推荐级别调到这么高的原因是JAMA分析汇总了来自七个随机临床试验的数据，这些试验评估了1,700多名患者中的三种类固醇。研究得出的结论是，三种药物中的每一种都降低了死亡风险。 本研究共纳入1703例患者（中位年龄为60岁；女性为488例[29％]）。由于随机方法，在7项死亡率结果中有6项的偏倚风险被评估为“低”，在一项试验中被评估为“一些关注”。有五项试验报告了28天时的死亡率，有1次试验在21天时死亡，有1次试验在30天时死亡。随机分配至皮质类固醇的678例患者中有222例死亡，随机分配至常规护理或安慰剂的1025例患者中有425例死亡（总和，0.66 [95％CI，0.53-0.82]；P <.001，基于固定效应meta -分析）。 试验结果之间几乎没有矛盾（I 2 = 15.6％；P = 0.31， 根据随机效应荟萃分析，总的OR为0.70（95％CI，0.48-1.01；P = .053）。 与常规治疗或安慰剂相比，地塞米松与死亡率相关的固定效应汇总OR为0.64（3个试验，1282例患者和527例死亡），氢化可的松（3个试验，374例患者，和94例死亡）为0.69（95％CI，0.43-1.12; P = .13），OR为0.91（95％CI，0.29-2.87; P 甲基泼尼松龙= 0.87（1个试验，47名患者，26例死亡）。在报告严重不良事件的6项试验中，随机分配给皮质类固醇的354例患者发生了64例事件，随机分配接受常规护理或安慰剂的342例患者发生了80例事件。 对汇总数据的分析发现，类固醇与重症Covid-19患者的死亡人数减少了三分之一有关。在三个独立的试验中，地塞米松使1,282名患者的死亡人数下降了36％。 在三项试验中对374名患者进行了氢化可的松的试验，可将死亡人数降低31％，而对47名患者进行的甲基强的松龙的小型试验使死亡率下降了9％。这项分析是由WHO工作组进行的，该工作组正在努力快速评估Covid-19疗法。 这应该是迄今为止公布的所有临床试验中降低新冠死亡率最多的药物，没有之一。 此前被视为新冠特效药的瑞德西韦，临床试验也只能缩短恢复时间，并不能降低死亡率。 但是激素这个药物很多国人都有很大的误解，其实激素是一个在临床上广泛使用、目前还无法替代的药物。 总有人会问有没有全能药，其实临床上唯一一个可能成为全能药的就是激素了。 但是激素被人广为诟病的就是激素的大量副作用。 但是有一句话我一直想讲，任何药物都有副作用，而且往往效果越好的药，副作用越强。 而且其实激素的副作用是可控的，也是医生都很重视的，在激素使用的同时也会有其他的药物一起使用，防止副作用的出现。 但是研究也说明了，激素仅仅对重症患者有效，对于轻症患者是无效的，因此激素不能滥用，好钢一定要用到刀刃上。 |
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