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微创的观念深入人心，很多需要做手术的病人都会问一句，大夫，我能做微创吗？曾经有一位颈根部脂肪瘤的病人问我，能做微创吗？鉴于她的爱美之心，我们从腋窝入路完成了微创的脂肪瘤手术，当然这种手术方式对于大多数皮下肿物的患者还是不适用。 对于甲状腺手术，近些年微创手术技术得到了长足的进展。目前常见的微创手术路径有三种，经胸乳入路，经腋窝入路和经口腔入路。最初甲状腺微创手术的发展饱受争议，反对的声音认为这种手术并不是微创手术，反而是巨创。但对于美容有强烈需求的病人而言，该术式有特定的意义，所以定义为颈部无瘢痕的美容手术。支持一方的观点认为，只要病人有这个需求，这个技术就有存在和发展的必要。我们经过长期的经验来看，腔镜手术还是有其特定的优势，比如腔镜的放大效应会在精细解剖甲状腺周围血管和神经中发挥作用，因此，不能一概而论的说这种手术方式只是为了追求美容的效果。 目前我们主要开展的是经胸乳入路和经口腔入路两种手术方式，各有优势，简单介绍如下： 1、胸乳入路甲状腺手术：从乳晕切口，建立皮下隧道到颈部进行操作。优点：美容效果较好，切口在隐私部位。缺点：隧道比较长，手术操作要翻越锁骨，会受到一定的限制。尤其是对于中央区淋巴结的清扫有难度。 2、经口腔入路手术：从口腔前庭切口建立隧道在颈部操作。优点：隧道径路比较短，操作视野较好，能够对中央区淋巴结进行彻底的清扫。缺点：把甲状腺手术从I类无菌手术变成了II类清洁手术，有感染的可能，这也是该手术技术发展初期得到最大的质疑，不过已经有文献证明，严格消毒和术后管理，感染的发生率并未有明显提高。 综上所述，甲状腺的微创手术技术已经相对成熟，对于其适用范围，包括良性的甲状腺结节，直径＜5cm，太大的结节无法行微创手术，空间的限制会让操作非常困难；恶性的分化型甲状腺癌（甲状腺乳头状癌和滤泡状癌），肿瘤直径小于2cm，术前检查没有颈侧区淋巴结转移。随着外科学家对于该技术的进一步研究，相信其适应症也会有所拓宽。 |
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