金匮要略75：通脉四逆汤、四逆汤、大承气汤、大肠癌、厚朴三物汤、大柴胡汤。

“ 概要：里寒（下利清谷，脉沉迟），通脉四逆汤（下利脉消失），四逆汤（下腹胀满虚寒喜按，小便淡白无味），大承气汤（下利腹满压痛拒按，小便深黄臭），大肠癌（大承气汤、大柴胡汤），两种大承气汤证（大便如鞭、下利馊水），厚朴三物汤（大承气汤证便秘+腹痛严重），大柴胡汤（便秘+恶心）。”

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条辨三十一：下利脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷，必有郁冒，汗出而解。病人必微厥，所以然者，下虚故也。

下利，人基本上是虚的，不会有实。

脉沉代表在里，迟代表寒，即里寒。脉沉迟为脉症合（人虚，脉虚）。

脸上阳气为胃气，红色，代表胃气上浮，有一点微热，胃气要回来则自愈。汗出而解。

下利清谷为里寒，昏过去的感觉，下焦虚（少腹）。

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条辨三十二：下利后脉绝，手足厥冷，啐时脉还，手足温者生，脉不还者死。

下利后脉没有了，手脚如冰块一样冷（一般的手脚冷没有这么严重），一个时辰脉回来了，手脚温了，则不会死，否则为死症。

下利很严重脉没有了，要等等看。

脉不回来，用通脉四逆汤（甘草二钱炙，附子大者一枚，生用，去皮，破八片，干姜三钱）。

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条辨三十三：下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜麻黄汤。

表症兼里症，下利，法则为先温里再攻表。

一种下利腹胀满为虚寒，喜按，用四逆汤（甘草炙三钱 干姜炮三钱 附子生用半个）。

另一种下利腹胀满为实，天枢压痛，硬邦邦，燥矢在内，如鸡蛋、乒乓球，大肠堵住，只有馊水可以通过，是便秘引起的下利，阳明燥热，用大承气汤（厚朴2钱，枳实2钱，大黄3钱，芒硝2钱分为2包，前三味药三碗水煮成一碗，一次半碗加一包芒硝冲服）。

上述两种的区别：虚寒，大便无味，小便淡白；阳明燥矢则大便很臭，小便深黄。

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条辨三十四：下利三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤。

下利，买很好，不大、不虚，数，脐下按之硬，用大承气汤，此下利是燥矢堵住大肠引起的。

很多食物吃下去，排不出来，排出来都是水。

排馊水，会用枳实，可降滞气。

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条辨三十五：下利，脉迟而滑者，实也，利去欲止，急下之，宜大承气汤。

脉滑，为里面有实结住，滑就是因为只有水可以排出，而大便燥矢堵住。

大承气汤下去，大便没出来，一个可能是大肠癌，一个可能是剂量不够。

虚寒的利：小便淡白，大承气汤证则小便深黄。

大肠癌：

• （1）肿瘤挡住，大便排不出来，小便黄，病在阳明，不会死人。但手术切除，则会转移为肝癌，厥阴病多为死症。

• （2）若介于阳明、少阳之间可用大柴胡汤。

• （3）大肠癌，可长期服用大柴胡汤或大承气汤，可能半年以上，则肿瘤慢慢缩小，大柴胡汤证可转为纯热、燥渴的纯阳明证，或怕风、流汗的太阳证。

六经辨证是经过实践检验正确的，传经病进病退符合临床实际。

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条辨三十六：下利，脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。

脉滑代表里实。

• 两种大承气汤证：
  （1）大便细长如鞭。

• （2）下利排水。

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条辨三十七：下利已差，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。

复发，是病没有完全排掉。阳明便秘停药的标准是小便变淡黄，否则不能停。

大承气汤：厚朴3钱，枳实2钱，大黄4钱（四五天不大便），芒硝1钱（分两包，生用冲服）。

厚朴三物汤：若腹痛，大承气汤厚朴用量加重为4钱，则变为厚朴三物汤。

大柴胡汤：有便秘兼恶心。