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【疾病诊疗】老年糖尿病“控糖难点多”,这类降糖药不宜用,还须注意这6件事

2020-09-05  锦绣书库

糖友心声

张阿姨,女,70岁,糖尿病15年,手脚麻木刺痛、下肢冰凉,有高血压、颈动脉斑块、冠心病;慢性肾衰竭;高血脂。血糖一直控制不好,但已经每天打胰岛素,吃降糖药、调脂药、降压药等一大把药,很担心再加药自己的肾会被“吃坏”,渴望少吃药又能把血糖控制得更好的方案。

在我国,20%老年人患有糖尿病,42%老年人同时患有两种以上疾病。老年糖友一体多病,多重用药的情况很普遍,研究显示:65岁以上,使用5种以上药物的患者比例高达71.3%。

哪些药更安全?更适合老年人控糖预防并发症?今天小徐给大家讲解。如果您是老年糖友,或家有老年糖友,请转发分享以便日后查询。

老年糖尿病人6大特点

1餐后血糖高为主,血糖不稳波动大

年纪越大,体内代谢碳水化合物的速度会越慢;加上很多老年人偏爱吃面条、糊糊、米饭等主食,体力活动也相对减少,因此老年糖友常表现为餐后血糖升高为主。另外,随着年龄的增长,身体的肌肉组织会减少,脂肪组织会增多(肚子大,四肢小),会加重胰岛素抵抗,即使打上胰岛素血糖也很难控制,波动较大。

2胰岛功能差,并发症、合并症多

年纪大,病程长,胰岛功能会逐渐衰退,血糖更难控制,导致糖尿病眼病、肾病、脑梗、冠心病等并发症,合并多种代谢异常如高血脂、高尿酸等,疾病之间可相互加重,加大治疗难度。

3一体多病,无奈成为“药罐子”

前面说了,老年糖友一体多病,常需要同时服用多种药物,包括降压药、调脂药、抗凝药、抗炎药、护肾药、胃药等。

老年糖尿病“控糖难点多”,这类降糖药不宜用,还须注意这6件事

在此特别提醒 当合并用药多时,尤其需要注意药物之间的相互作用。有糖友因服用抗生素左氧氟沙星后发生严重低血糖昏迷。还有的糖友服用降脂药辛伐他汀后出现严重的肌病、肾功能不全。服用多种药物的糖友可咨询我们用药注意事项。

4肾脏容易受伤

高血糖本身会直接损坏肾脏造成糖尿病肾病,我国2型糖尿病患者合并慢性肾功能不全(CKD)比例高达64%,老年2型糖友在选择降糖药时尤其要关注药物对肾功能的影响,不能再增加肾脏的负担。

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5容易发生低血糖

老年人分解代谢降糖药的能力是下降的,很容易导致药物在体内蓄积而发生低血糖;其次老年糖友的神经反应比较迟钝,存在糖尿病神经病变,容易在没有任何感知的情况发生低血糖昏迷(尤其在夜间)。低血糖对老年人的危害是致命的,会增加痴呆、脑功能衰竭风险,还会诱发心梗、脑梗,因此,老年糖友可放宽血糖控制目标。

适合老年糖友的降糖药

老年糖尿病“控糖难点多”,这类降糖药不宜用,还须注意这6件事

1.二甲双胍

二甲双胍同样是老年糖尿病患者的首选药物,降糖明显,单独使用时一般不会引发低血糖。

2.α糖苷酶抑制剂

阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇,这类药主要降低餐后血糖,不增加肝肾代谢负担,是比较安全的降糖药物。

3.DPP–4抑制剂

西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀等药降糖效果肯定,不引发低血糖,对体重影响小,而且对服药时间无限制,每天只需吃1次,耐受性和安全性都比较好,对预防并发症有潜在好处。

4.GLP-1类似物

GLP-1 类似物(艾塞那肽、利拉鲁肽、洛塞那肽、度拉糖肽)在有效降低血糖的同时,还具有降低体重、改善血脂、降低血压的作用,安全性较好。

5.SGLT-2抑制剂

达格列净、恩格列净、卡格列净单独使用时不增加低血糖风险,还具有减重、降压,有心血管及肾脏保护作用。

6.促泌剂类

非磺脲类促泌剂:包括瑞格列奈、那格列奈,易出现餐后高血糖和饮食不规律的老年人可考虑。

磺脲类促泌剂:老年、病程较长、胰岛功能差的患者不建议用磺脲类药物,包括格列本脲、格列美脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮。

7.胰岛素

当胰岛功能衰竭、血糖长期居高不下、口服降糖药失效、合并糖尿病肾病时,很多口服降糖药都不能用了,这时胰岛素的不错的选择,但是,胰岛素是强效的降糖药物,容易引发低血糖、增加体重,老年糖友使用时务必定期监测血糖。由于老年糖友的认知、记忆力、灵活度下降,建议尽量选择简单的注射方案

▲提醒 以上用药仅供糖友了解各药物的特性,大家切记不要擅自更改用药方案,具体用药需遵医嘱。有任何血糖方面的疑问可留言与我们交流。

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