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【疾病诊疗】二甲双胍容易被忽视的副作用:维生素B12缺乏

2020-09-05  锦绣书库

作者赵继可@metalmankege 药事健康矩阵成员

二甲双胍作为一个上市近六十年的老药,以其确切的降糖效果和心血管保护作用、相对轻微的副作用,一直霸占着口服降糖药的头把交椅。数量众多的糖尿病患者数十年甚至终身服用该药。对于这些长期服药的朋友有个副作用您可要注意了——长期服用二甲双胍可能会导致维生素B12缺乏。有的朋友就会问缺乏维生素b12对人体有什么影响?二甲双胍为什么会导致维生素B12缺乏?我们这些长期服用二甲双胍人该怎么办?下面药师就一一给您解答。

二甲双胍容易被忽视的副作用:维生素B12缺乏

维生素B12又叫钴胺素,是人体不可或缺的一种物质,参与人体内多种酶循环。尤其红细胞的发育、成熟、分裂过程需要维生素B12,缺乏会导致红细胞形态发生变异巨幼化,引发巨幼细胞性贫血。同时维生素B12缺乏还会影响鞘神经纤维的正常功能,使患者出现手脚麻木、步态异常等神经损伤症状。除此之外维生素B12缺乏能够明显增加同型半胱氨酸血症、心脑血管病、老年痴呆、多发性硬化病等发病风险。

目前长期使用二甲双胍导致低血清维生素B12水平的机制尚不清楚,可能机制有(1)小肠蠕动的改变刺激肠道细菌过度生长,竞争性抑制维生素 B12 吸收;(2)维生素 B12 内因子水平的变化及钴胺素内吞受体的相互作用;(3)二甲双胍可以抑制回肠末端维生素 B12 内因子复合物钙依赖性吸收(该抑制作用可以通过补充钙剂逆转)。总之就是二甲双胍抑制了维生素B12的吸收。

由于体内维生素B12需求量很少,仅需4-5mg,主要存储于肝脏中,每天丢失量量大约为存储量的0.1%。而且维生素B12在体内排泄有个特殊现象——肝肠循环,就是通过胆汁排泄B12,进入小肠后又被重吸收回来了。因此,即使外界摄入不足,肝脏存储的维生素B12也能维持很长一段时间,所以二甲双胍导致您维生素B12缺乏是一个很长的过程。短期服用二甲双胍的患者朋友就不用太担心了,而长期服用二甲双胍的患者朋友也不要盲目的服用维生素B12制剂。《二甲双胍临床应用专家共识(2018年版)》对于长期服用二甲双胍的患者是这么建议的:长期使用二甲双胍者可每年测定 1 次维生素 B12 水平,如缺乏应适当补充维生素B12 。

二甲双胍容易被忽视的副作用:维生素B12缺乏

当然对于长期服用二甲双胍的患者朋友,尤其是老年朋友,即使不需要采用药物补充维生素B12,在日常饮食中多吃些富含维生素B12的食物,防患于未然也是有必要的。维生素B12比较特殊,在植物中几乎不存在,所以不能像别的B族维生素一样,通过多吃些蔬菜、粗粮来补充。只能通过像肝、肾、心等动物内脏,牛肉、羊肉、鸡肉等肉类以及各种乳制品、蛋类来补充。

参考文献:

1.维生素B12说明书

2.What is the purpose of a vitamin B-12 level test?27 June 2018.MNT.

3.母义明.二甲双胍临床应用专家共识(2018年版)[J].中国糖尿病杂志,2019,27(3):161-173.

4.王华,陈辉,李雪梅,等.维生素B12功能及营养作用研究[J].中国食物与营养,2007,3:57-58.

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