 此文摘自刘志龙教授在大师讲经典微课堂授课的精彩片段，由私塾班姚震同学转录，在此，感恩刘志龙教授的付出。 伤寒论辨治热病漫谈（三）  在伤寒论中治疗热性病，除了上面的这些单纯清热的办法，还有一些比较复杂的。 下面举几个方面和大家一起来探讨一下， 第一类那就是表里同治，这里边涉及到这样的几个方子我们一个一个来分析： 第一个是：大青龙汤， 第二个是：桂枝二越婢一汤， 第三个是：麻杏石甘汤， 第四个是：越婢汤， 第五个是：葛根黄芩黄连汤， 第六个是：柴胡桂枝汤， 第七个是：麻黄连翘赤小豆汤。 下面我们一个一个来做一个简要的分析，  第一个大青龙汤：是用来治疗外寒内热证的。 38条说“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之” 这一条论述的就是外有寒内有热那么用大青龙汤来发外表之寒那么清内在之热。 第二个是桂枝二越婢一汤：这是治疗表寒里热的轻症，和大青龙汤非常类似，但它的临床表现综合表现相对要轻微很多。 27条里对此进行了论述，“太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤”。 刚刚大青龙汤是一个用这个麻黄六两的大发急汗的， 而这里同样是外有寒内有热，但是不可以发汗，应该用桂枝来调和营卫而结合石膏再来清里热， 那么用桂枝二越婢一汤来治疗这种表有寒里有热的轻症证候。  第三个方是麻杏石甘汤：这个是大家非常熟悉的一个方子， 它主要是外感风寒邪热雍肺当然也是外寒内热的，一个证候表现。 在63条是这样论述的：“发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。” 第四个方是越婢汤：是外有风水，肺有内热，就是内有肺热的这样，这是《金匮要略》里面说到的水气病，风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。  第五个方是葛根芩连汤：它是用来治疗表证不解、热陷阳明的这种表里寒热错杂症。 34条：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。” 这个表未解这个，应该还是表寒，也可能有表热，刚刚我们讲到，六条里面收到的外感风热之邪或者是风温之邪，这样的一种病症， 如果治疗并没有痊愈同时热陷阳明之后，那么我们可以用葛根芩连汤来治疗。一方面解表热一方面清里热。 第六个方是柴胡桂枝汤，是治疗太阳少阳合病的病症。 146条的原文：“伤寒六七日，发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。” 这里论述的就是太阳病并没有完结六七日，由这个六七日，在这个节点上面他由太阳转到了少阳，既有太阳轻症的表现也有少阳病的轻症的表现，用柴胡桂枝汤来治疗。  第七个方是麻黄连翘赤小豆汤： 262条：“伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。” 治疗的是表寒兼里的，湿热泛黄症，就是一个热和湿夹杂在一起，同时兼有表寒的这类的一个症候。 上面讲的就是表里同治，多数是表有寒里有热的这样的一些病症的治疗。 这几个方子是伤寒论的比较有名的一些方子。 这些方我们在细分析起来，他有一些治疗的特点，值得我们重视，比如麻黄和石膏这个经典的配伍，这是在张仲景运用的非常有技巧。 大青龙汤、麻杏石甘汤和越婢汤里边，都用了这么一对经典的配伍，但是因为症候表现的不一样，麻黄和石膏的比例也不一样。 首先看大青龙汤，麻黄和石膏，他是一个2:1的比例，麻黄是六两，石膏是如鸡子大，如鸡子大大概有三四十克吧。 因为表寒比较重，所以麻黄的用量比较大， 而里热并不是非常重，因此石膏的用量相对比较轻， 所以他侧重还是在发散外表的寒邪为主。 麻杏石甘汤这个方子，石膏的用量是半斤。麻黄是四两。也就是说麻黄和石膏的比例是1:2，这个很显然。 它这个外寒已经不是非常严重的，而里热是为主的， 因此整个方子这样配伍的话，它突出的是以清里热为主的。 而越婢汤呢，麻黄和石膏的用量，麻黄是六两，石膏是半斤，那么这个比例是一个3:4的比例， 还是石膏重仍然突出清热宣肺的作用，同时还兼用来治疗风水夹有夹热整个证型偏热为主的， 而风和水是比较相对比较轻些，所以麻黄的用量，稍轻而石膏的用量偏大， 那么从这个配伍我们可以看出张仲景在一些药物的配伍上面就是表里同用的药的配伍上面是非常的精心的。 这里想起了一个比较经典的案例，就是蒲辅周当年在教西学中班的时候，其中有个学员，有一个这样的案例来向蒲老请教， 其实很简单，这个他用麻黄汤来治疗一个有风寒感冒的患者的病症，实际上非常简单的非常简单，辩证也很准确。 蒲老询问情况以后说你有什么为难的地方呢？ 这个学员说“我用的是麻黄汤，我辨证是风寒表证，为什么吃了两天都不出汗？” 蒲老说“把方子给我看一看，” 这方子就是一个标准的麻黄汤，没有加也没有减。 蒲老说“我给你做一个简单的修改，” 然后把甘草的用量减少了一半，再给同一个患者服用的时候立马就出汗了。 这也就是说，我们在讲麻黄和石膏的配伍的时候要注意这种内外的搭配， 麻黄和甘草的配伍同样也要注意到这种散和缓，或者说散和舒的搭配，那么甘草的量如果偏大，麻黄的发散作用是不能够发挥出来的。 因此蒲老在这个学员的用方的基础上只是把甘草的用量减轻，这个患者服用同样的处方以后很快就发汗了。 这就是在我们用药，药物的剂量的搭配上面要非常讲究的一个方面。 |
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