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王彦权 蒋某，女，31岁，一月前来诊，胃脘撑胀，彩起示胆囊结石，伴泛酸，右胁下不舒，大便不利，舌红苔薄白，脉弦。 诊为：少阳阳明合证 处方大柴胡汤四逆散半夏泻心汤加味 方药：柴胡 15g，白芍 30g，枳壳 10g，枳实 8g，甘草 15g，半夏 15g，黄连 5g，黄芩 10g，干姜 10g，党参 15g，大黄 8g，山楂15g，鸡内金 18g，大枣6枚。 服上方21付，症状好转，病人想趁暑假结束前把胆结石做掉，以除心病，谁知住院三天，又一检查，胆结石不见啦，遂又出院，于今天（2020年9月5日）又来服中药。 按语：此人胁下不舒，脉弦，肝郁之少阳证明显；胃脘满闷，大便不利，胃腑不通，心下痞伴阳明里结；故用四逆散解肝郁，以大柴胡半夏泻心汤，辛开苦降和解，兼以清热通下以解肠腑之热结，加山楂鸡内金，健胃消食，兼以化石。用此方21剂，使结石消失，我个人认为，一可能⋯四逆散中大量白芍，解除胆囊平滑肌痉挛，加上大黄枳实的通下，合半夏干姜促进胃肠蠕动，把结石排出了体外，也可能与鸡内金的化石作用有关，把结石化成细粉排出体外。 不管咋说，病人结石消失，皆大欢喜，致于道理，只是猜测，如实记录此案，分享给同道，可能能为下一位结石患者康复提供一点思路。 |
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