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周末分享:先君温病笔记(58)张锡纯小便不利治法

 罾事物语 2020-12-01

张锡纯(1860-1933年)小便不利治法

宣阳汤

治阳分虚损,气弱不能宣通致小便不利。

野台参四钱、威灵仙钱半、麦冬六钱、地肤子一钱。

济阴汤

治阴分虚损,血亏不能濡润致小便不利。

怀熟地一两、生龟板五钱(研)、生白芍五钱、地肤子一钱。

一媪六十余,病水肿,治无效,有专治肿者用药下大便泻数桶,肿尽消,数日肿如故,服药三次皆然,人益衰惫,但未服药前仅小便不利,药后小便全无,他医言服此药者不治,愚脉之,数而无力,愚曰:数为阴虚,无力阳虚,膀胱有下口无上口,水饮必随气血流行而达下,易系辞谓:“日往则月来,月往则日来,日月相推而明生焉;寒往则暑来,暑往则寒来,寒暑相推而岁成焉;往者,屈也,来者(信)伸也,屈伸相感而利生焉”,此天地之气化即人身之气化。爰立两方,一方以人参为君,辅以麦冬以济参之热,灵仙行参之滞,少加地肤子为向导,名曰“宣阳”,以象日象暑;一方以熟地为君,辅以龟板以助熟地之润,白芍以行熟地之滞,亦少加地肤子为向导,名曰“济阴”,以象月象寒,二方轮流服之,以象日月寒暑相推,往来屈伸相感之义。俾先服济阴汤,取贞下起元,服三剂,小便稍利,再服宣阳汤,亦三剂,小便大利,又再服济阴汤,小便直如泉涌,肿尽消。

一妇因阴虚小便不利,积成水肿甚剧,大便亦旬日不通,一医投八正散不效,友人用白芍六两煎汤两大碗,阿胶二两合熔之,俾其尽量饮之,尽剂,二便皆通(此阴虚不能化阳,致二便不通,白芍利小便,阿胶滑大便,二药大滋阴分,以化其下焦偏胜之阳也),然当有阴虚之证可效。

 一人六旬,二便不利,心中满闷,时或烦躁,此阴虚积有内热,兼气分不舒也。以白芍三两,柴胡、橘皮各三钱,一剂二便皆通,继服滋阴理气加利小便之药而愈。

白茅根汤

治阴虚不能化阳,小便不利,或有蕴热壅滞致小便不利,积成水肿。

白鲜茅根一斤(洗去衣,切)。

以水四大碗,煮一沸,移其锅置他处,候十数分钟久,看茅根若不沉水底,煎再一沸,移锅他处,须臾见茅根沉于水底,其汤即成,去滓温服多半碗,日五六服,夜两三服,药利相继,周十二时,小便自利。

温通汤

治下焦虚寒,小便不通。

椒目(炒冲)八钱、小茴香(炒)二钱、威灵仙三钱,寒者加肉桂、干姜、附子;气分虚加人参。

人所饮之水,由三焦渗下而达膀胱。三焦乃身内之脂膜,内有微细渗透之管,此管热则膨胀,寒则凝滞,则水饮不行,故以椒目之性温而滑,茴香之香而热散其凝寒,通其窍络,更以灵仙以宣其凝滞。

加味苓桂术甘汤

治水肿,小便不利,脉沉迟无力,自觉寒凉者。

于术三钱、桂枝二钱、茯苓三钱、甘草一钱、干姜三钱、人参三钱、制乌附二钱、灵仙钱半。肿满甚者去甘草;服药数剂后,脉沉迟如故者,此汤送下生硫磺四五厘,若不觉热,渐多加,以服后移时觉微温为度。

人身之水饮,非阳气温蒸而不宣通,上焦阳虚者,水停膈上;中焦阳虚者,水停脾胃;下焦阳虚者,水停膀胱,水停久而不行,浸及周身,而头面肢体皆肿,甚或腹如抱瓮而臌胀成,此用苓桂术甘汤以助上焦之阳;甘草协同人参、干姜以助中焦之阳;附子、人参名参附汤合桂以化膀胱之气,助下焦之阳,三焦阳气得温助而气自化。灵仙、人参治气虚小便不通,而其通利之性又能化运参术之补滞,俾肿胀服之毫无凝滞,若数服后,脉仍如故,病虽见愈而无大效,此真火虚极,非草木之助所任,服时送硫磺小许以助真火。诸本草言硫磺能使大便润、小便长,补火之中大有行水之力。

脉沉水肿与脉浮水肿迥异,浮者多属风水,得汗则小便自利而愈;若浮而兼数者,当为阴虚火动,兼用凉润滋阴之药(如茅根等类)。脉沉水肿常可遽以凉断,若沉而按之有力者,系下焦蕴热未化,仍当用凉润之药滋阴以化其阳,则小便自利;惟脉沉而且迟、微弱欲无而自觉寒凉者,可放胆用此汤无碍(热者可去姜附加知母)。

寒通汤

治下焦蕴蓄实热,膀胱肿胀,溺管闭涩,小便滴沥不通。

滑石、生白芍各一两,知母、黄柏各八钱。

一人六旬,溺血数日,小便忽然不通,两日之间滴沥全无,病人不能支持,自以手揉挤,出血水小许,稍较轻松,数次则不可任揉,徬徨无措,求为诊视,脉沉有力,时当仲夏,身覆厚被犹觉寒凉,知其热郁下焦,溺管因热而肿胀不通也,为制此方,一剂稍通,又加木通、海金沙,二剂全愈。

升麻黄芪汤

治小便滴沥不通,偶因呕吐咳逆,或侧卧欠伸可通少许,此转胞也,用升提药提其胞而转正之,胞系正则少便利。

此病,葛稚川“肘后方”用大蝼蛄二枚,取下半体,以水送下,须臾即通。

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