姓名:BW 性别:男 年龄及体型:47岁,中等。 来诊日期:1999年11月10日 来诊原因: 血压高 280/120。 头痛。双肋痛(外侧)。右侧环跳痛(切片后)延足少阳胆经上下。 问诊: 胃口:不大, 因一直恶心。 你血压高时有何不适?答:有时会呕吐, 如心脏要跳出。 双足温度:双足冷且麻木。 身温:无身热。 口渴:口渴重, 喜冷饮。 出汗:不易出汗。 小便 : 淡黄。 大便:平平。 睡眠:失眠。 脉诊:脉洪大 望诊: 1、舌诊:白湿厚。主寒湿,此乃典型的肾脏不好之舌象(快肾衰竭了) 2、眼诊:瞳孔无反应, 肝区有褐点。 诊断:心阳不足 肾阳虚 阴不入肾。 针灸处方: 左(侠溪, 申脉), 双(足三里 , 太冲)。 左束骨, 右环跳(呼吸补法, 不留针)。 中药处方: 生附子三钱 干姜二钱 炙甘草五钱 桂枝五钱 白术五钱 泽泻五钱 茯苓五钱 猪苓三钱 半夏三钱 补骨脂三钱 白芍八钱 炮附子四钱 川芎三钱 柴胡三钱 郁金五钱 龙胆草三钱 5付 9碗 →3碗 早晚饭前各服 1碗 解说: 1生附子 干姜 炙甘草→四逆汤→壮心阳 2桂枝 白术 泽泻 茯苓 猪苓→五苓散→利湿 3柴胡 郁金 龙胆草 →清肝助睡眠 4白芍 炙甘草 炮附子 川芎→ 芍药甘草附子汤→双足冷且麻木 5补骨脂 泽泻→补肾阳 6猪苓利下焦水,患者小便还通时就不用,若欲强攻肾脏与膀胱积水时就重用 备注: 1 此人对西药过敏, 故无法吃降压药。 以上为病案内容。 病案赏析:本案中患者为中年男性,有高血压病,且血压较高,本次来的主症有头痛、双肋痛及右侧环跳痛,病人有一个症状非常特别,那就是双足冷且麻木,这是倪师非常看病的一点,提示心脏的阳气不能下达小肠,是典型的阳虚表现,但患者同时又有口渴喜冷饮、脉洪大这样的“热象”,倪师的诊断为:心阳不足,肾阳虚,阴不入肾。也就是说,该患者为真寒假热证。 患者有多处疼痛,首选针刺治疗,右侧环跳痛,属足少阳胆经,既然是虚证,虚则补其母,选择左侧胆经的母穴侠溪(足少阳胆经五行属木,侠溪是荥穴,五行属水,水为木之母),申脉为八脉交会穴,通阳蹻脉。针双足三里穴调理脾胃,治疗恶心、呕吐,太冲穴为肝经的原穴,治疗双肋痛。左束骨、右环跳(呼吸补法,不留针),呼吸补法是针刺手法中最强的一种补法,束骨为膀胱经属水,水能生木,右环跳为近取穴。 中药处方直接上生附子,补心脏的阳气,加干姜、炙甘草,就是四逆汤,后面是五苓散,去水气的。用了炮附子是固肾阳的,半夏止呕,去胃中的水,补骨脂补肾,白芍重用,加强回心的静脉血流,川芎活血化瘀,倪师常用这几味药来治疗下肢冰凉。柴胡、郁金、龙胆草泻肝,治疗失眠,同时可以清胆经的热。倪师经常寒热药并用,甚至生附子、炮附子并用,从而达到出奇致胜的效果。 |
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