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脾为后天之本，与气血、寒热、痰湿等密切相关。通过调理脾脏之功能，充分发挥其主生气生血、主统血、主运化、主四肢肌肉，又与津液代谢相关等功能的治脾诸法，统称为“理脾法”，是临床常用治法。理脾主要有十法，这篇文章带大家了解一下。 “理脾法”含义有三：一为治理、调节脾脏，恢复脾脏生理功能，如健脾化湿、运脾通络、醒脾开胃等；二为管理全身气血阴阳，如健脾摄血、健脾固精、健脾升阳等；三为辨别虚实寒热，改善脾之功能，如健脾温阳等。理脾法可以总结为“理脾法以理气为核心，理脾之功能，理气血阴阳之虚实，理脏腑之寒热”，既包括调理脾脏之功能，也包括通过调理脾脏功能从而调节全身的气血、阴阳、寒热、虚实。根据临床实践，我们将治脾诸法归纳为理脾十法，包括补脾气、温脾阳、滋脾阴、升脾气、化脾湿、消脾积、醒脾困、运脾滞、泻脾热、固涩法。 1 补脾气 补脾气即健脾益气，用于体虚乏力、病后体弱、劳倦伤气、饮食伤脾等，以四君子汤为代表，可选用人参、茯苓、白术、炙甘草、黄芪、山药、党参、太子参等。脾虚气弱，气机易郁滞于中，故可加陈皮、砂仁等行气导滞，有助于脾气恢复，如六君子汤、香砂六君子汤等。 2 滋脾阴 滋脾阴即滋润脾阴。“脾阴”之说素有争议，脾有气、有阴，而临床中脾阴不足的症状多与胃阴虚类似，表现为口渴思饮、胃脘灼热等，以益胃汤、麦门冬汤等为代表，可选用玉竹、黄精、石斛、葛根、麦冬、沙参、天花粉等。脾为至阴之脏，其不足者可表现为阴不敛阳，出现失眠、口疮、失眠、健忘等症，以酸枣仁汤、百合知母汤为代表方，缪希雍提倡“甘凉滋润益阴之有益于脾”，可选用石斛、玉竹、麦冬、沙参、百合、白芍等。  3 温脾阳 温脾阳即健脾温阳散寒法，适用于脾胃虚寒证，见脘腹疼痛、泄泻、肢凉、纳差等症者，以理中汤、黄芪建中汤、吴茱萸汤为代表方。理中汤强于温中散寒，黄芪建中汤强于和中止痛，吴茱萸汤强于和胃散寒止呕。药物可选用桂枝、干姜、附子、吴茱萸、白豆蔻、肉豆蔻、补骨脂、荜茇、高良姜、川椒、丁香等。阳虚出血者，忌用大辛大热之品动血，亦不可予大寒之品凝血，当温脾止血，选用黄土汤健脾温阳摄血。 4 升脾气 升脾气即补中益气，升举阳气之意。用于阳气不升之内脏下垂，阳气被遏之发热、乏力，也可用于清阳不升之头晕目眩、下肢水肿，久痢之气脱者，内痈、外痈之脱毒期。以补中益气汤、升阳益胃汤为代表方剂，可选用升麻、柴胡、葛根、黄芪等。升脾气又有补脾以降逆胃气之意，以旋覆代赭汤为代表方，升脾气，和胃降逆。 5 醒脾困 醒脾困即芳香醒脾法。脾脏劳倦，无力运化，功能减弱，表现为乏力、肢体困倦。因其不同于脾虚证，故称为“脾劳”，以芳香醒脾，鼓舞脾脏以“醒阳”，增强脾脏的益气行气化湿之功。可选用枳壳、陈皮、砂仁、香橼等药。 6 运脾滞 运脾滞即运脾导滞。滞有气郁、气滞、湿蕴、食积之分。气郁于内，表现为情志不遂、胀满胀痛等，以柴胡疏肝散为基础方，选用柴胡、枳实、白芍、佛手、香橼等药物疏肝行气。气滞即气机壅滞于中焦，表现为胃肠气滞、脘腹胀满、呃逆、嗳气等症，以枳术丸、枳实消痞丸为代表方，选用枳实、白术、莱菔子、厚朴、枳壳、陈皮、大腹皮、化橘红等药物，疏散胃肠气滞。湿蕴指气机郁滞，内生痰湿，又阻滞气机，可予二陈汤、温胆汤，选用陈皮、半夏、胆南星、石菖蒲、浙贝母、瓜蒌等药物，祛湿化痰以调畅气机。食积指饮食不节，以保和丸为代表方，选用连翘、焦神曲、生山楂、鸡内金等药物消食化积。郁久化热，气郁而变生火热，湿蕴变生湿热、痰热，食积化热，可配合使用清肝热、清痰热、化湿热等治法。运脾滞之法关键在于行气、通腑，使有形实邪从肠腑排出，促进气机运行，故可加通腑药物。  7 消脾积 此处脾积指脾虚寒积、瘀血内积证。寒积证多见于脾肾阳虚病证，表现为腹痛便秘、喜温喜按、手足寒厥等，以大建中汤、温脾汤为代表方，选用附子、花椒、干姜、党参、白术、厚朴、大黄、甘草等药物。瘀血内积指脾络瘀滞证，久病入络，临床见病久腹痛、便秘、舌暗红等，可加丹参、檀香、三七、郁金等药物。 8 化脾湿 化脾湿指运化中焦水湿，广义者包括运化湿、水、痰三种代谢产物。脾气虚弱，水谷精微不能转化成气血，内蕴中焦而化生痰湿，阻滞气机，困脾碍胃，表现为困怠乏力、泄泻、舌淡苔厚腻等，以平胃散、参苓白术散、七味白术散为代表方，可选用苍术、薏苡仁、白扁豆、半夏、佩兰、泽兰、茯苓、白术、六一散、竹叶、木瓜。水液代谢失常而出现水肿者，以五苓散、苓桂术甘汤为代表方，可以茯苓、猪苓、薏苡仁、苍术、桂枝等为主药。痰湿内蕴者，以石菖蒲、浙贝母、竹茹等为主药。化脾湿法与运脾滞法有相同点，又有区别。运脾滞以行气为主，通过行气以消湿、痰、食之内积；化脾湿法以祛湿为主，通过调节水液代谢以化湿、痰、水等实邪。诸多药物既能化湿，又能行气导滞，如草豆蔻、半夏、陈皮等。 9 泻脾热 脾热指脾气虚弱而生的“阴火”，我们称为“脾之阴火”，故泻脾热指益气健脾消阴火。临床可见口疮、乏力，伴低热、消瘦等内热之象，又有脾虚气弱的基础。脾胃气虚，气血生化不足，心失阴血滋养，肾精失养，则心阴、肾阴不足，相火亢盛，此相火便是“阴火”。脾气虚弱，升清降浊失司，阳气不得宣发，郁而内耗营血，形成内热，故脾气虚弱是形成“阴火”的根本原因。治疗当“以辛甘温之剂，补其中而升其阳，苦寒以泻其火”，“升阳气，降阴火”，以升阳散火汤为代表方。又有清脾热以安胎者，多用黄芩、白芍等，可加用益气固摄之品，如黄芪、炙甘草等。 10 固涩法 固涩法指固涩人体气、血、精、津等的治法。脾气的另一个重要作用是主固涩，气虚固涩无力而出现汗证、血证、滑精、尿频、大便失禁、白带多等，可予归脾汤益气养血止血、玉屏风散益气健脾止汗、桑螵蛸散固精、缩泉丸益气缩泉止遗、完带汤健脾渗湿止带、参苓白术散健脾渗湿止泻。  小结 临床运用理脾诸法要注意以下几点： ①临床中理脾诸法并非单独存在，而是相互关联的，运用时可单用某一治法，也可兼而用之以增效。如补脾气与醒脾困合用，增强脾脏运化功能；补脾气与泻脾热合用以消阴火；补脾气与化脾湿合用，增强健脾化湿之功。 ②调节脾脏功能，当考虑脾脏与他脏关系。如脾胃相关，同居中焦，主气机升降，临床应健脾和胃同用；肝脾相关，治疗时可调肝理脾；脾肾相关，健脾温肾以增强温阳之功。 ③他脏之病，可从脾论治，各脏腑是一个整体而不可划分。如“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，说明肝病治脾的重要性。 ④通过调畅气机而治脾，如辛开苦降调畅气机，以半夏泻心汤为代表方剂。 ⑤一味中药兼多种功效，临床切不可以健脾一概而论，当区别其各自特点。如苍术性温，辛香健脾，苦温燥湿，又可祛风散寒，长于燥湿健脾；薏苡仁性偏凉，健脾渗湿强于通利水湿；木香性温，辛散温行，长于行气。 |
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