①体征，患者在发作时面色苍白、大汗淋漓、心率加快、表情痛苦、血压升高，心尖部第一心音有所减低;②症状，患者出现阵发性心前区绞痛，每次发作时间
从数秒、数分钟不等，疼痛可以放射至左肩及左上肢;③心电图检查，若为劳累性心绞痛，则S-T段压低，T波减低或倒置，若为自发性心
绞痛，则S-T段压低，T波改变，若为变异型心绞痛，则部分导联S-T段抬高，常常伴随有室性心律失常。中医诊断标准:参照《
中药新药治疗胸痹(冠心病心绞痛)临床研究指导原则》辨证拟定[3]。1.3治疗方法1.3.1化痰逐瘀汤治疗(治疗组)治疗
组采用化痰逐瘀汤治疗，所有患者在治疗观察期间均停服降脂药、扩张血管药以及其他治疗冠心病心绞痛的药物，如果急性心绞痛发作可以含服硝酸
甘油缓解病情[4]。化痰逐瘀汤治疗的方药组成:瓜蒌皮30g、黄芪30g、淫羊藿20g、玄胡20g、丹参20g、
生地黄15g、桃仁12g、郁金12g、薤白10g、柴胡10g、半夏10g、当归9g、川芎10g、赤
芍9g、红花9g、牛膝9g、枳壳6g、桔梗6g、三七粉6g、炙甘草6g、水蛭粉5g。若患者胸痛较重
，加水蛭10g、土鳖虫10g;若患者痰浊较重，加茯苓15g、陈皮10g;若患者气机郁滞较重，加川楝子10g、香
附10g，1剂/d，水煎2次，共取汁400mL，早晚饭后温服，以2个月为1个疗程。1.3.2复方丹参滴丸治
疗(对照组)对照组采用复方丹参滴丸治疗，其作用是活血化瘀、理气止痛，用于胸中憋闷和心绞痛，其药理作用是增加冠脉血流量和心肌耐缺氧
能力以保护缺血心肌，抗血小板聚集以防止血栓形成，同时改善微循环。其组成成分主要包括丹参、三七、冰片等，口服或舌下含服，10丸/次
，3次/d，以2个月为1个疗程。两组患者在治疗期间忌食生冷、辛辣、油腻的食物，保持心情舒畅，2个月之后进行临床疗效观察
。1.4疗效判定标准?冠心病心绞痛的疗效标准主要有:显效、有效与无效。显效:心绞痛等主要症状消失或基本消失，心电图恢复至正常心
电图或达到大致正常;有效:心绞痛等主要症状得到明显改善，发作次数、持续时间和程度有明显减轻，心电图改善达到有效标准;无效:心绞痛
等主要症状无改善，心电图基本与治疗前相同甚至恶化。显效与有效两者合计算总有效率[5]。3讨论冠心病心绞痛属中医胸痹范畴，属
本虚标实之证，多见于老年患者，脾肾亏虚者多见。脾为气血生化之源，脾虚使运化失司，水湿停留聚而生痰，气血生化无源，气弱则血不行，以致
痰瘀阻遏血脉则痛。心绞痛多因血瘀、气滞、寒凝、痰阻、阻滞心脉、痹遏胸阳所致，其病机常与胸中阳气虚损，而痰瘀乘其阳位有关。近年来国内
中医界进一步认识到胸痹心痛最基本的病理特征不外虚实两端，其中患者年高体衰、气血不足为本、为虚，而气滞、痰浊、寒凝、瘀血内阻于心脉则
为标、为实。患者肾气渐衰，不能鼓舞心阳，导致心阳不振、心气不足、津液失布，则痰浊久留、痰凝瘀阻，发为胸痹。故该病早期多表现气虚痰阻
，而中后期随着疾病的发展会出现痰瘀夹杂、阴阳两虚的病变。目前随着人们的生活水平不断提高，人们的生活方式、消费水平和饮食结构也发生了
改变，人们患糖尿病、高血压和高脂血症病的概率增加，这些冠心病危险因子的急剧增多导致了冠心病心绞痛的发病率也逐年升高。由于痰瘀痹阻
心脉是冠心病的最基本的病因病机及证型，所以拟定具有活血化瘀、化痰通络功效的“化痰逐瘀汤”治疗本病具有普遍性指导意义。化痰逐瘀汤由薤
白、瓜蒌、法半夏、黄芪、淫羊藿、郁金、玄胡和丹参等组成。方中主的君药为薤白、瓜蒌、三七粉，其作用是活血化瘀、理气宽胸、豁痰通阳;辅
药为丹参、水蛭粉，其作用是活血散瘀，消痹通络;加半夏以降逆散结、燥湿化痰;加玄胡、郁金、以行气解郁、活血止痛;加黄芪以扶正固本、
益气行血;加淫羊藿以温肾通阳、助心行血;加地龙以通经活络、周行全身;加生地黄、当归以养血益阴、祛除痰瘀;加桔梗、枳壳以宽胸
行气、疏肝解郁，炙甘草调和诸药。诸药同用，共为佐使，以奏益气温阳、行气止痛、通阳散结、活血化瘀、化痰通络之功效。其所组方用药，与胸
痹心痛之病因病机是相一致的。经现代药理学研究证实[6]，化痰逐瘀汤方中所选的中药能够显著增加冠脉流量，抗动脉粥样硬化，改善血液流变
性和微循环，缓解心绞痛。其中三七可以抑制血小板聚集，增加冠脉流量，降低血脂;玄胡可以显著扩张冠状血管，降低冠状动脉阻力，增加对缺氧
的耐受力;黄芪可以抑制血小板聚集，抗心肌缺血，降低血粘度等。化痰逐瘀汤选用上述具有多种功效的中药如瓜蒌、薤白、三七粉、黄芪等味，所
以可以产生协同作用，具有诸多功效。这种组方用药既体现了中医辨证论治的理论精髓，又能够与现代中药药理研究成果相互结合，达到了治疗冠心
病心绞痛的最佳功效。尽管对照组采用复方丹参滴丸治疗也具有69.51%的有效率，但治疗组的有效率明显高于对照组，由此可见差异有统计学
意义。化痰逐瘀汤在改善患者心电图ST段下降、T波倒置等方面明显优于采用中成药治疗的对照组，能够有效调节甘油三酯、总胆固醇、低
密度脂蛋白、升高高密度脂蛋白等的含量，同时化痰逐瘀汤能够缓解心绞痛疼痛程度、减轻伴随症状、缩短发作持续时间、降低发作频率和改善舌
脉等，在中医临床证候方面也具有明显优势。综上应用化痰逐瘀汤治疗冠心病心绞痛，可以提高临床治疗效果，有效地改善血脂代谢，提高患者的生
活质量，且具有抗炎作用，临床用药安全，值得临床推广使用。参考文献[1]柯学.中西医结合治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效化痰逐瘀汤治
疗冠心病心绞痛的临床疗效观察[J].湖北中医杂志，2013，35(3):8[2]文旭.化痰逐瘀汤治疗冠心病不稳定性心绞痛44
例[J].山西中医学院学报，2011，34(3):33.[3]王倚东.加味血府逐瘀汤治疗冠心病心绞痛40例临床观察[J]
.中医疗养医学，2010，21(10):893.[4]王艳文.血栓通治疗冠心病患者40例疗效观察[J].内蒙古中医药，2007
，26(4):10.[5]李荣美.血府逐瘀汤联合丹参注射液治疗冠心病心绞痛临床疗效观察[J].中外医学研究，2012，10(6):117.[6]詹艳.丹参注射液结合针刺治疗冠心病心绞痛48例[J].中国中医急症，2011，20(11):1854.(收稿日期:2013-09-25) |
|
