由于治疗疼痛的时间久了，经常接触到一些膝关节疼痛的中老年人，咨询相关的治疗问题，看似大家对此类问题认识还不够充分，只有在此科普一下，一起来聊一聊。 老年人膝关节疼痛，大多数是骨性关节炎，一般女性多于男性，往往都是在早期不注意，慢慢的随着自身劳作，力学机制的改变，逐渐形成的一种退变性的骨关节病。常常拍片就是这样的结果： 
看上面的影像，在大腿骨与小腿骨之间长了很多骨赘，为什么会这样呢？孔医生为您解密！ 膝关节骨性关节炎的形成机制是什么？哪些原因会导致？- 正常的情况下，在大腿骨、小腿骨和膝盖骨的表面是覆盖着一层透明白色的软骨，它的表面非常的光滑，边缘也比较规整，富有一定的弹性，如下图所示：
这个软骨在膝关节里边非常的关键，它就像上螺帽时的垫圈一样，吸收着人体在走路、跑步等活动时自身体重对膝关节的压力；它有个特性，只会代谢，一旦损伤后或是老化了，就不会再生，就不会长出新的软骨来进行修复。 若是这个正常的软骨出现老化、磨损，就会变形，失去它的光泽及弹性，甚则会在膝关节的骨骼边缘上长出一些骨赘，也就是大家常说的骨刺，如下图所示： 
再结合图文中的第一张影像对比，膝关节周围那些毛躁异常的结构就是软骨退变以后增生形成的。所以当软骨损伤老化后，就不能起着对自身体重的缓冲，就会在您活动的时候，比如站立、行走、下蹲以及上下楼梯的时候，这些原本承受在软骨上的力就会直接作用于软骨下面的骨头上，也就说，一旦活动膝关节，就有一个力直接作用于大腿骨和小腿骨上，形成一种骨头抵触骨头的情形。这就是膝关节骨性关节炎的形成机制。 - 相对病因很多，比如说随着年龄的增长，关节滑膜细胞的功能降低，关节润滑或是软骨的营养共给降低，软骨下的骨头骨质疏松，承重集中部位的骨变形或是硬化，股四头肌的肌力降低，力学的不平衡状态，这些因素均会导致关节软骨的局部损伤，从而形成退变性的膝关节骨性关节炎。
膝关节骨性关节炎有哪些典型的症状特点呢？- 一般在早期，表现最明显的就是疼痛：往往这种疼痛呈间隙性的特点，活动的时候就疼，不活动或是疼痛时休息一下就可以缓解；但是随着自身的不注意，不及时治疗处理的话，就会逐渐加重，经常会有这种现象，但凡天气一变化，膝关节的疼痛就开始了，常有患者和我开玩笑，这个膝关节直接可以天气预报，这就是膝关节骨性关节炎患者疼痛的一大特点。
- 另一个症状就是肿胀：一般这类患者因为膝关节周围的结构发生增生，在屈伸小腿时，常常发出一种摩擦音，常在长时间的站立行走或是负重活动后表现出肿胀，严重一点还可以明显的触摸到膝关节有积液，感觉膝盖骨就像是漂浮在水里的小船一样。
- 还有就是膝关节的畸形：这个特点在前面的文章中也详细描述过，对于膝痛的您，可能有很大程度上是因为您的腿型不好，常表现出X型或是O型的特点，那您的关节就存在负重力线的问题，若是不注意引导纠正的话，就会形成更加的畸形；当然也很可能是前面说的疼痛和肿胀引起膝关节周围的关节囊张力增加，肌肉软组织的痉挛，从而很直观的可以看出膝关节的畸形变化。
- 最后一个特点呢，就是功能障碍问题：功能，对于膝关节而言，就是负重，行走，活动；常常会因为退变以后，导致疼痛、肿胀、关节畸形而影响到负重行走问题。常表现出上下楼困难、下蹲站起困难、屈伸活动严重受限、走路打软腿或是关节发生交锁等，直接影响到日常生活活动的能力。
对于膝关节骨性关节炎，应该如何治疗呢？ 我相信，这个话题应该是大家比较关心的，今天门诊有20来个疼痛患者，其中有8个就是膝关节疼痛的，被下诊断的就有4个是膝关节骨性关节炎，经询问病史，在之前都尝试做过相似的治疗，比如口服消炎镇痛药，中药包敷，推拿，理疗，关节内注射玻璃酸钠等，但是效果并不令人满意。还是仍然有膝关节屈伸活动受限，上下楼困难，打软腿的情况。相信很多膝痛都有这样的经历及苦恼。 但在这些被诊断为膝关节骨性关节炎的患者中，均查体评估后，都会发觉他们存在一个共同的问题，就是腿型不正常，有X型的，有O型的，也有XO型的，如下图所示： 
在治疗上，主要推荐两种方法：一种是保守治疗，另一种是手术治疗！ 1.保守治疗： 
看上图，就是一个典型的O型腿，可以看出膝关节内侧的受力要比外侧大，那您要是种问题的话，随着你走路行动的时候，膝内侧的发力就会很大，就会直接影响到膝内侧的半月板和内侧面的软骨，久而久之，您内侧的软骨就会磨损老化，并发膝关节骨性关节炎。反之，其他类型的腿型也是如此，只要力线和腿型不好，这就是治疗膝关节骨性关节炎的重要一步；也可想一想，您经常做到那些治疗（口服消炎镇痛药，中药包敷，推拿，理疗，关节内注射玻璃酸钠）能改变这个力线问题吗？ - 胫骨回旋手法治疗，髋关节和骨盆的手法治疗，以及足踝的调整
这个步骤是专业人员，通过具体的评估查体后，看您的情况是属于胫骨回旋能力的低下？还是髋伸展能力的不足？还是足踝问题引起的足弓塌陷等原因，需要具体评估，具体分析，设置相应的手法治疗。 
这个也是至关重要的一步，往往在手法调整后，都要求您必须做自我强化锻炼，若是做不到位，手法的调整，就会反弹，直接影响着您的治疗效果。 2. 手术治疗
若是关节软骨磨损很严重的话，直接影响到您的日常生活活动的话，只有一个办法，就是做手术，重新装一个人工假体膝关节。这个手术呢，相对也比较成熟，只要术后3-5天就可以下地行走，但是要坚持术后的规范化康复治疗，恢复的效果相对很不错。
自我锻炼大方法：
总结 膝关节疼痛时，治疗一定要乘早，不要强忍。只要接受规范的诊断及治疗，往往都不必走到做手术这一步，即使是老年人的退变性骨关节炎，也是如此，早治疗早好！ | 
