很多人走路时，会打软腿，主观感觉无力；上下楼梯时膝盖疼痛，特别是下楼时疼痛和打软腿更为明显；平时突然要伸缩腿的时候，会感觉膝盖里边有卡住感，不知这些情况，你有没有呢？ 在我的门诊病患中，经常会有人和我反应，膝盖前疼痛，往往是在上下楼时特别明显，甚者会在下楼梯或是走下坡路的时候，腿打软。很多人对此问题都会往膝关节骨性关节炎方面想，然而这部分人群的年龄也不大，看似不像是老年人的骨关节病。那究竟是你忽略了哪方面的因素呢？接下来一起看看这个问题之所在？ 
在要搞清楚疼痛等问题之前，首先必须得认识膝关节的解剖结构，不然即使教会锻炼你方法，也是徒劳 关节，就是两根骨头的连接。比如膝关节就是大腿骨和小腿骨之间的连接。从人体表面咋一看，膝关节就是一个单一的关节，可在医学专业人研究膝关节疼痛时，它并非是一个单一关节，而是由两个关节构成的一个复合关节。如下图所示： 
胫股关节 构成人体膝关节复合体之一的关节，就是上图所示的大腿骨与小腿骨连接的胫股关节，若是拍片后，它是长这样的，看下图： 
X片胫股关节 
髌股关节 另一个构成人体膝关节复合体之一的关节，就是上图所示的大腿骨与膝盖骨连接的髌股关节，若是拍片后，它是长这样的，看下图： 
X片髌股关节 在正常人体膝关节中，大腿骨和小腿骨及膝盖骨的连接处关节面，还有一种很重要的结构，如下图所示的灰白色物质，就是软骨。 
软骨 我们在正常活动屈伸小腿的时候，膝关节内健康正常的软骨面之间就可以很顺畅的滑动，并且能够缓冲身体在活动时（如走路，上下楼，跑步，下蹲-起立）产生的局部压力。在正常情况下，膝关节内的软骨摩擦力是非常小的，一般正常的活动是不会造成软骨磨损的。 但凡你过度使用膝关节，或是腿型及姿势的异常，使膝关节不恰当的受力，就会导致关节面上的软骨发生磨损，软骨下面的骨质就会在膝关节活动屈伸小腿时相互接触摩擦而导致疼痛，从而影响膝关节内部的滑膜增生，导致关节的积液肿胀。这种问题就是我今天要着重介绍的髌骨软骨软化，不知你听说过没？了解过没？ 究竟什么是髌骨软骨软化?它对膝部疼痛或是骨性关节炎之间有啥联系？ 听上去这个名字很新鲜，若是从字面去理解就是软骨出现了问题，出现了软化；其实就是前面介绍的，软骨受到磨损。软骨一旦受到磨损之后，就会使软骨的组成物质（胶原蛋白）随之减少，出现局部的疏松，类似于水土流失后的土壤一样，很容易在应力下出现问题。如下图所示： 
磨损的软骨 软骨一开始受到磨损，首先会出现水肿；随着膝关节应力的变化，软骨就会慢慢变薄，呈现出纤维化；再随着关节的使用，纤维化越来越重，就会表现出X片下的关节边缘的骨赘物；最后就会使得软骨的全层缺损，裸露出软骨下面的骨质。在负重行走时产生膝部的疼痛，因疼痛，膝关节的活动量就不得不减少，慢慢的膝关节就会活动非常不灵活，甚则关节僵直，就像汽车的轴承生锈一样，恶性循环，最终发展为膝关节骨性关节炎，关节间隙的变窄，关节变形，活动丢失。如下图所示： 
软骨软化结果 为什么膝关节会在上下楼时疼痛？突然间打软腿或发生关节活动时的弹响声？ 在上下楼的时候，膝关节复合体中，用得最多的就是大腿骨和膝盖骨连接的髌股关节，因为在屈伸小腿的时候，比如上下楼梯或是下蹲-起立的动作，膝盖骨会根据伸小腿和弯小腿的需要，在大腿骨表面往上或是往下滑动；随着上下楼弯小腿、伸小腿的变化，髌股关节面间压力就会成倍的增加，自然上下楼梯时，膝关节的疼痛就在所难免。 
上楼疼痛 在下楼梯的时候，大多数人会出现膝关节发出弹响声，或是打软腿的现象。其实打软腿就是指膝关节突然感觉无力，打软，严重一点的话，还会有明显的疼痛加重，甚则跪倒在地上的可能。而在上下楼时，要求膝关节的控制能力要高，很大程度是面临单条腿负重支撑，若是膝关节的稳定性降低，就会出现打软腿的情况。而随着软骨的磨损，会导致膝关节在活动的过程中不是很顺畅，就会发出一些咔擦、咔擦的声响。这些症状都在提示你可能患有髌骨软骨软化的情况，需要引起重视。 
下楼打软腿 当出现以上症状时，如何具体判断是不是髌骨软骨软化的问题呢？ 那肯定是选择最简单，不花费太多金钱的徒手检查判断，当然自己都可以去判断，要是实在不放心呢，就到医院找大夫检查。两个试验即可判断，我们看一看是哪两个试验？ 膝盖骨的研磨试验
研磨试验 检查的时候，让膝盖骨（髌骨）和对应的大腿骨（股骨）的关节面互相挤压研磨或上下左右的滑动，看此时是否伴有粗糙的摩擦感、磨砂音和患肢膝关节的疼痛不适？
单腿站立试验 让病患在不扶任何物体的情况下单腿自然下蹲，如果膝弯屈到90°-135°的时候出现发软、有弹响声或是疼痛；甚至出现不能下蹲的状态；或者即使能够勉强下蹲，反而下蹲后单腿就不能站起来。 要是以上两个检查都有问题，都出现阳性症状的话，你患有髌骨软骨软化的可能性就非常大了。 首先可以拍一个X片，只是这个X片的拍摄很有讲究，需要轴位片。因为很多人，在出现膝关节疼痛早期，软骨软化早期，在正侧位上的X片是看不出软骨的问题的，除非是老年人那种膝关节已经严重丢失活动时，才能在一般的X片上得以体现。 而轴位X片，刚好可以看膝盖骨与大腿骨之间的变化，有没有在正常的轨迹里边？做这个检查时，要求患者在下蹲的过程中，出现疼痛时侯的角度来拍片，结果膝盖骨要是外移的话，就是典型的髌骨软骨软化的表现。如下图所示：
膝轴位X片 其次呢就是拍MRI,膝关节核磁共振是可以清楚的判断除骨性结构以外的软组织，比如髌骨侧移撞击导致的水肿、积液程度，或是看里边半月板和韧带的具体详情。 当出现膝关节疼痛，发生髌骨软骨软化时，应该如何来康复呢？- 软骨一开始磨损软化时，最常见的就是水肿，这是早期的病理变化结果。
对于这类人而言，一般偶尔会有症状，活动膝关节时有弹响声，或是膝关节受力过多时，会表现局部膝关节酸胀疼痛不适，休息过后就可缓解。 这类人的症状不需要特别的处理，最关键的治疗就是学会管理自己的身体，这一步比任何治疗都关键，并且贯穿整个膝关节疼痛问题。比如说，减少膝关节的频繁活动，少去做爬坡上坎的事、剧烈的体育娱乐运动等，目的是减少髌股关节面的压力，防止软骨进一步因过多活动受力而磨损。 其次就是加强大腿上内侧的股四头肌内侧头的锻炼，目的是增强膝盖骨内侧的拉力，防止膝盖骨外移与大腿骨外侧撞击致使软骨磨损加重。一般人，股四头肌内侧头相对都是弱的，要是做好加强训练和自身管理，髌骨软骨软化的问题基本在这个时期就可以搞定，今后也基本不会发生。
股四头肌内侧头的训练 2.可往往大多数人在早期出现不适的时候，都不会太在意，就会发展到软骨磨损纤维化这个阶段。 对于 此阶段的人，应该是接受医院医生看诊最多的一类人群。上面所描述的症状，比如上下楼的疼痛，弯伸小腿的卡住感或弹响声，都会突出的表现出来，可能休息后也不一定缓解；更具有特征的表现，就是打软腿。 此阶段的治疗，首先还是管控好自己的膝关节，尽量不去做增加髌股关节面应力的活动，减少软骨滑膜的刺激。 其次可以适当的注射玻璃酸钠或是氨基酸葡萄糖，利于软骨成分的修复以及增加软骨在关节面的润滑，从而减少软骨的刺激。
注射治疗 最后呢就是最关键的康复治疗，往往大部分髌骨软骨软化的患者都同时伴有伸膝装置力线有问题，它可能是疼痛的直接原因，而不是关节自身病变所引起的，比如很多人的腿型不好，不是很笔直，有代偿性的X型腿、O型腿，从而在行走过程中，下肢力线不正常，膝关节的受力负荷出现问题，就会导致膝盖骨外移，膝盖的不稳定。这是治疗的最核心、最关键、最直接、最根本的一步：
伸膝稳定装置 内侧的加强训练：可以看看以下动图，绝对让你酸爽到爆！
内侧支持带训练 外侧的放松训练：也可以看看以下动图，
外侧支持带放松训练 膝关节的“战斗机”控制训练：
臀大肌后下束训练
臀大肌前上束训练 训练后，酸不酸爽？你说了算，有没有效？看你坚持的情况！！！ 3.若是都到了X片下的关节边缘有骨赘物，关节间隙的变窄，关节变形的阶段。
全层软骨软化的结局 这个阶段就是很多老年人所处的状态，不但上下楼严重困难，就走平路都很痛苦，关节的活动范围已经很小，完全影响到整个人的生活。因为此时的软骨已经全层磨损，直接是软骨下面的骨质在承受负荷，其受到应力刺激时，就会激发骨质上的神经末梢引发疼痛。 到这一步，两种处理办法，其一就是关节镜下处理骨赘物，但往往效果一般，若是术后不立马做康复，关节还是一样的僵硬，跟没做处理一样的状态。
关节镜 还有就是最后一种手术方法，做膝关节置换，就是把膝关节的结构截掉，换上假体膝关节，如下图：
膝置换术 置换术后，拍出来的X片是这样的。
置换后的X片 这个手术呢，相对还是比较成熟的；如果你真是处于这个阶段的问题，影响到你生活质量的话，直接选择这个手术吧，目前没有比这更好的解决方法。当然千万不可忽视术后的康复哈，手术后的康复决定你手术的成败，若是没有功能的膝关节，即使手术做得再完美，也是惘然。 总结 若是你出现莫名的膝关节疼痛，上下楼不舒服，屈伸活动膝关节时会有响声，会有下楼打软腿的情形，就需要高度注意了，你可能不知不觉摊上了髌骨软骨软化的问题，建议你前往医院找专业大夫检查评估，针对你个人的问题设计治疗方案。 | 
