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酸了,深圳专属医疗险在搞事情……

 恬淡闲适 2020-09-08

最近地方性普惠医疗的势头,如雨后春笋。

粗略的估算,已有20多个城市或地区点亮了这盏灯。

而且越来越多的保险公司和中介都争相进入,这一两年内各地应会加速度推进。

而说到地方性普惠医疗,深圳重特大疾病补充医疗(简称为深圳重疾险)是鼻祖。

深圳重疾险从2015年推行至今,已运行5个年头,2019年的参保人数已经达到750万,占深圳人口的一半。

今年的参保人数,应该只多不少了。

作为普惠性商业医疗的先驱,深圳显然并不满足于此,最近又来搞大事情了。

8月31日,深圳市医疗保障局与深圳市财政局、深圳市地方金融监督管理局、深圳银保监局联合召开新闻发布会,深圳专属医疗险正式开卖!

随后,深圳的小伙伴门纷纷被它刷屏。

当地一些朋友们三连问来了,这个深圳专属医疗险“成色”几何?和深圳重疾险有啥不同?它和百万医疗险要怎么选?

好嘞,测评来也——

一、宽松 投保限制

深圳专属医疗险,和深圳重疾险一样,深圳医保参保人都可以买。

同样的,都不限被保人年龄和职业。

但不同的是,深圳重疾险不限健康状况,而深圳专属医疗险有健康告知问询,下列8类严重疾病不能投保:

酸了,深圳专属医疗险在搞事情……

深圳专属医疗险,实际有两款产品,投保人任选其中一款投保:

  • 一款是1年期产品,保证续保3年,保费365元/年
  • 另一款是6年定期,保费一次性交清1988元(平均333元/年)。

保费既可以用银行卡支付,也可以用个人医保账户余额给自己、父母、配偶和子女买

但要注意的是,用医保卡余额买有两个条件:

  • 账户余额买前买后要高于深圳上年度职工平均工资的5%;
  • 最多只能用余额的30%,且同一医保年度不超过1.2万。

近些年来,活医保个人账户余额来买商业保险,是不少地方用来激活账户余额的上选之策。

譬如我们之前就盘点过,上海和沈阳两市的医保账户专属保险。

显然,深圳专属医疗险这种模式,效果更明显。

二、保障内容详解

和深圳重疾险的保障相比,深圳专属医疗险称得上真正的百万医疗险

深圳重疾险,住院产生的医疗费只报销社保内部分,且只报销70%,13种自费特药报销70%、最高限15万

深圳专属医疗险,年保额300万,住院医疗费社保内外都能100%报销;质子重离子治疗费、33种自费特药也能100%报销。

扩展到社保外、报销比例达100%,深圳专属医疗险的保障范围和力度显然更强。

但是,它们可不是二选一的竞争关系,而是捆绑在一起的,互为补充。

深圳专属医疗险的免赔额、报销比例和自费特药,都和深圳重疾险相关联,完全可以把它们合并看成一款百万医疗险。

来看一下它们的保障内容对比:

酸了,深圳专属医疗险在搞事情……

深圳专属医疗险,两款产品3年保证续保和6年期的保障内容一样,细分为4大部分。

1. 住院、住院前7天后30天医疗费

①社保内医疗费

这部分医疗费的报销,与深圳重疾险共享1万免赔,报销比例则分3种情况:

  • 如果经过医保和深圳重疾险双报销,剩余部分100%报销;
  • 如果没有经医保报销,扣除1万免赔后再按60%报销;
  • 如果经过医保报销,但没有经过深圳重疾险报销,扣除1万免赔后再按30%报销。

②社保外医疗费

这部分医疗费,单独有1万的免赔额。

如果经医保报销的,这部分费用在扣除1万免赔额后100%报销;如果没有经医保报销,则只报销60%。

2. 自费特药

特药总共有33种,其中分为13种深圳重疾险特药和20种补充特药两部分。

①13种深圳重疾险特药

这部分特药费用,单独有1万免赔额。

它的报销比例是:

  • 经过深圳重疾险报销后,剩余部分扣除1万免赔后100%报销;
  • 如果没有经过深圳重疾险报销,则这部分费用要先扣除70%(扣除最高限15万),然后剩余部分再扣1万免赔后100%报销。

②20种补充特药

这部特药费用,单独有1万免赔额、100%报销。

3. 质子重离子治疗费

在上海质子重离子医院产生的质子重离子治疗费,100%报销,包含床位费,最高限100万。

4. 恶性肿瘤关怀津贴

如果保障期间初次确诊癌症、并进行放化疗,一次性给付1万津贴,仅限1次。

上面1-3项费用,一个保单年度共享300万保额。

责任免除部分和百万医疗险接近,不过对于既往症,除了健康告知中问到的8类疾病既往症不承担责任外,其他既往症可以报销。

另外,深圳专属医疗险有30天的等待期,住院限定二级及以上公立医院,特药也有指定的医疗机构。

三、与百万医疗险对比

虽然我们说深圳专属医疗险是真正的百万医疗险,但相比市面上百万医疗险,它有如下不足:

1. 免赔额较高,而且设置得非常花哨

住院医疗和特药各自有单独1万免赔额,合并来看,一次住院报销,深圳专属医疗险的免赔额有2万~3万。

2. 特定门诊和门诊手术不报销

百万医疗险对于特定门诊的透析费、恶性肿瘤治疗费、抗排异治疗费,以及门诊手术费都能报销。

但深圳专属医疗险则不包含这部分费用,如果要报销的话,那就得想办法挂住院了,希望产品升级时能把这部分也纳入进来。

3. 特药只限指定的33种

好一点的百万医疗险,国内上市的特药都报销,譬如复联超越保2020就达到86种。

4. 没有增值服务

我们比较看重的百万医疗险增值服务,如重疾绿通和医疗垫付这两项,深圳专属医疗险是没有的。

而这两项增值服务,尤其是医疗费垫付,对于一般家庭来说,那就是救急如救命啊。

5. 年轻人保费相对较高。

深圳专属医疗险的保费,不同年龄都一样。

与市面上普通百万医疗险相比,这样均一的保费,既有优势又有劣势。

以人保好医保长期医疗险2020版为例,5~35岁的保费比深圳专属医疗险便宜:

酸了,深圳专属医疗险在搞事情……

0-4岁和35岁以上的保费,深圳专属医疗险就明显的优势了。

四、承保公司

深圳专属医疗险,不仅可以极大加强当地市民的医疗保障,还可以盘活医保个人账户里的余额,可谓一举多得。

与地方性普惠医疗险有限的保障力度相比,深圳专属医疗险对市面上百万医疗险的冲击较大。

可能为了避免冲突吧,政府把14家保险公司都纳入深圳专属医疗险的承保资格中,大家都来分一杯羹:

酸了,深圳专属医疗险在搞事情……

这应该是所有在深圳有分支机构的保险公司了吧,论政府一碗水的艺术。

大概也因此呢,深圳专属医疗险的理赔,要到承保公司分支机构柜面提交资料。

五、小结和投保建议

最后来个小结。

深圳专属医疗险与普通百万医疗险相比,它的优点有:

  • 投保不限职业、不分年龄,健康告知只针对8类疾病;
  • 可以用医保卡余额为自己和直系亲属投保;
  • 幼儿和中老年人保费相对便宜,尤其是老年人;
  • 非健康告知中8类疾病的既往症也可以报销。

缺点就是上面提到的:

  • 免赔额较高;
  • 特定门诊和门诊手术不报销;
  • 特药只限指定的33种;
  • 没有重疾绿通和医疗垫付增值服务;
  • 部分年龄(年轻人)保费相对较高。

至于它的续保可靠性,毕竟是政府和当地所有保险公司都参与的,应该不比市面上百万医疗险差。

深圳医保参保人中,哪些人适合买呢?

1. 已经买了百万医疗险的人,暂时不建议换;

如果想换,那记得在保障到期前30天换好,别出现保障空窗。

2. 可以买百万医疗险还没买,在两者之间可以按偏好选择,各有优劣;

譬如需要医疗垫付、需要免赔低一点(尤其是40岁以下年轻人),或者有特需、海外就医需求等,还是适合选择百万医疗险。

3. 因为年龄和健康原因买不了百万医疗险的人,强烈建议买深圳专属医疗险;其中还没有买深圳重疾险的,记得一起补上,二合一保障才最好。

看到这款深圳专属医疗险,不得不感叹,果然是年轻又有钱的城市啊。

先用了二三十元的普惠医疗,花5年时间培养市民的保险意识,再尝试保障更好、保费较高的定制款百万医疗险,普惠医疗保障的推进既前卫又循序渐进。

但目前来看,近几年内,能成功效仿深圳专属医疗险的地方,难有。

毕竟深圳特有的人员年轻、保险意识普及度高,是其他大部分地方羡慕不来的。

我们暂时比较容易实现的期待,就是几十元的市民保/惠民保这类普惠医疗险了。

即使如此,深圳专属医疗险的出现,极有可能会影响现有百万医疗险的市场竞争走向……

PS. 据悉,深圳专属重疾险(给付型)也将到来,希望产品性价比够硬。

最后的最后吐槽一下,深圳专属医疗险和深圳重疾险以后能合并一起投保么,能1次解决的事情不要踢2脚嘛。

最后申明一下哦,我们和它没啥利益关系哈,即时想也想不到哇。


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