尺神经损伤尺神经（C8-T1）：发自臂丛内侧束，伴肱动脉内侧下行，下行至内上髁后方的尺神经沟，此处，其位置表浅又贴
贴近骨面，隔皮肤可触摸到，易受损伤。再向下穿过尺侧腕屈肌起端转至前臂前内侧，继而于尺侧腕屈肌和指深屈肌之间、尺动脉的内侧下
降，在桡腕关节上方发出手背支后，本干沿着豌豆骨的桡侧下行，经屈肌支持带的浅面分为浅、深两支，经掌腱膜深面进人手掌。分支：肌支在
前臂上部发出肌支分布尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧半。手背支桡腕关节上方约5cm转向手背侧，分布于手背尺侧半和小指、环指及中指尺侧半背
面的皮肤(图1)。?浅支分布于小鱼际、小指和环指尺侧半掌面的皮肤。深支支配小鱼际肌、拇收肌、骨间掌侧肌、骨间背侧肌及第3、4蚓状
肌(图2)图1图2图2损伤表现：1、运动障碍表现为屈腕力减弱，环指和小指的远节指骨不能屈曲。小鱼际肌萎缩变平，拇指
不能内收，骨间肌萎缩，各指不能互相靠拢，各掌指关节过伸，出现“爪形手”。2、感觉功能障碍:手掌尺侧、小指全部和环指尺侧半;手背
尺侧半及尺侧二个半指皮肤(第3,4指相邻侧只分布于近节背面的皮肤)感觉消失。3、自主神经功能障碍:自主神经到皮肤的纤维与感觉纤维分
布相同，主要支配汗腺的分泌和血管的舒缩。尺神经损伤后，其所支配的区域出汗停止、皮肤干燥、脱屑、皮肤纹渐平、光滑发亮等表现。损
伤诊断：1、体征：检查患者运动感觉障碍分布区域，典型的畸形如正中神经在肘上损伤可出现猿手形;桡神经在臂中部损伤可
出现腕下垂;尺神经在前臂损伤可出现爪状指。2、特异性检查(1)叩击试验(Tinel征)
:即按压或叩击神经干，局部出现针刺性疼痛，并有麻痛感向神经支配区放射为阳性，表示为神经损伤的部位。或从神经修复处向远端沿神经干叩击
，Tinel?征阳性则是神经恢复的表现。Tinel?征既可帮助判断神经损伤的部位，亦可检查神经修复后，再生神经纤维的生长情况。(
2)汗腺功能的检查:汗腺功能的检查对神经损伤的诊断和神经功能恢复的判断亦有重要的意义。手指触摸局部皮肤的干、湿和显微镜放大观察指
端出汗情况虽然可帮助做出判断，但化学方法的检查则更为客观。a、淀粉实验：即在患肢检查部位涂抹2.5%碘酒，等其干燥后再铺上淀粉
，有汗则局部变为蓝色，无汗则表示神经损伤，从无汗到有汗表示神经功能恢复，恢复早期为多汗。b、茚三酮试验：将患手指限压在涂有茚三
酮试纸上，出现蓝紫色指纹，则表示有汗。损伤诊断：3、神经电生理检查损伤诱因及部位：A、腕部:在尺管综合征时，神
经在豌豆骨和钩骨沟之间受压。B、腕关节,特别是因伤口、职业性损伤和腱鞘囊肿导致。C、肘关节尺侧端:通过尺侧腕屈肌的两头之间时受到压
迫。D、内上髁层面:如尺神经炎,继发于局部摩擦、压力和牵拉;肘外翻畸形,骨关节炎。E、腋部:过度牵拉、切割、压迫或者其他原因所导
致。损伤早期康复：（防止并发症，促进神经再生，促进运动及感觉功能恢复）1、1-2周内消肿止痛（轻柔的向心按摩、弹力绷带加压、冷
热交替疗法）2、减少神经损伤引起的诱因，如：神经压迫，应进行手术减压，营养代谢障碍者，应补充营养。3、损伤后可适当使用些营养神
经的药物促进神经生长4、使用掌指关节支具，使掌指关节屈曲到半握拳状，预防小指及环指掌指关节过伸畸形5、适当进行损伤部位的
主动及被动运动（1）主动运动：神经损伤程度较轻，肌力2-3级以上，早期也可进行主动运动，运动量不能太大，尤其是神经创伤、神经及
肌腱缝合术后。（2）被动运动：患者可通过治疗师或者健侧帮助患侧进行被动运动，主要作用是为保持和增加关节活动度，防止肌肉挛缩
变形，还能保持肌肉的生理长度及肌张力、改善局部循环。损伤后期（恢复期）：一般在伤后1-2周，此期重点在于促进神经再生及神经传
导功能，促进运动及感觉功能恢复促进肌力、耐力及运动协调性的恢复等）1、手法治疗：瘢痕松解、关节松动及牵伸2、运动疗法：肌力1
-2级时，可进行助力运动，治疗师帮助患者运动或者患者健侧辅助患侧肢体运动肌力为3级时，进行更大范围的助力、主动运动，可逐渐减少辅
助量肌力至4级时，可进行抗阻力运动，同时进行速度、耐力、协调及平衡性训练（可用哑铃、沙袋、橡皮等物品）3、感觉训练：感觉异常
—纠正，感觉过敏—脱敏、感觉丧失—感觉重建、再教育4、作业疗法：根据功能障碍的部位及程度、肌力和耐力的检测结果，编排-些有目的的
活动，增加患者的肌力、耐力和协调性。针对上肢可进行手的各种主动运动训练、简单的作业治疗，如可用夹纸、撕纸、打牌等5、物理治疗
：低频电疗如神经肌肉电刺激（NMES）、中频、肌电生物反馈注意事项1、预防胜于治疗（宣教可在手术开始前进行）
，积极主动参与康复。2、情况允许时，康复应从尽早开始（预防水肿、挛缩等）3、手部感觉丧失的病人的安全教育（避免接触热、冷和锐器物品、必要时可戴手套保护；避免搬运重物）4、神经吻合术后患者，术后2—3周内避免进行牵拉运动，必要时可采用夹板限制过度活动谢谢观看！ |
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