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温经汤是医圣张仲景所著《金匮要略·妇人杂病》中记载的调经名方，该方能补能通，文中记载其主治“妇人年五十所，病下利数十日不止”，“妇人少腹寒，久不受胎”以及“月水来过多，及至期不来”。 温经汤由吴茱萸、当归、川芎、芍药、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麦冬十二味药组成，方中吴茱萸、生姜、桂枝温经散寒，通利血脉；阿胶、川芎、当归、芍药、牡丹皮养血和血行瘀；人参、甘草益气补虚；半夏、麦冬养阴和中，润燥相合。 诸药合用，集温、润、养、散于一炉，阴阳兼顾，虚实并调，能温经散寒，调补冲任，养血行瘀，扶正祛邪，使经寒者得温，气血虚者得补，瘀者得行，则新血自生。主治冲任虚寒，瘀血内阻，新血不生之病证。  鉴于现代女性的生活习惯及环境，认为月经病多为冲任虚寒夹瘀所致，针对这一病因病机，临床上常运用温经汤加减治疗多种月经病且已取得较好的疗效。 1、月经过少 患者月经量少，色暗，手足心发热，口干不欲饮，为瘀血内停、新血不生之证。《金匮要略·妇人杂病》中云：暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥……温经汤主之。瘀血不去，新血不生，阴津不能上承，故见口干不欲饮；阴血虚不能济阳，故见手足心烦热。 本方中阿胶、川芎、当归、芍药、牡丹皮为养血和血行瘀之良药，加之党参、甘草益气补虚。瘀血既除，新血自生，则经水充盈。运用该经方时，治疗之初常遵古籍之剂量，阴血虚少明显者，则加大归、芎、芍之用量。  2、痛经 痛经可分为原发性痛经和继发性痛经，其中前者占痛经90%以上。患者经行腹痛，相关检查若排除器质性病变，属原发性痛经。《景岳全书·妇人规》：经行腹痛，证有虚实，实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞。瘀血阻滞胞宫，血行不畅，不通则痛；冲任虚寒，机体失于濡养温煦，不荣则痛。 患者经行腹痛，月经夹有血块，属瘀血之证。形体消瘦，平素怕冷，加之本病病位在少腹，属冲任虚寒之象。温经汤能温经散寒，调补冲任，活血化瘀，故用之能效。  3、经间期出血 经间期出血指月经周期基本正常的前提下，在两次月经中间氤氲之时，出现周期性的阴道出血。与西医上的“排卵期出血”相对应。本病发生于氤氲之时，使育龄期妇女难以受孕。经间期为月经干净后血海空虚、冲任衰耗，经血由衰到盛，由阴转阳之时。 女子以血为本，以冲任为要。阴虚而阳内动，阴阳转化不协调，则阴络损而出血。因此，治疗本病应重在月经后期，常嘱本病患者于月经干净后开始服药。治疗应以阴阳并调，调补冲任。 4、月经后期 温经汤原为崩中漏下、至期不来、久不受胎所设，其辨证要点为冲任虚寒夹瘀。上述病症各不相同，但病机一致，便均能取得预期疗效，也体现了中医异病同治的优势和特色。现代女性工作、家庭任务繁重，加之常处于空调房中，或过食寒凉之品，发病多寒、多瘀、多虚或虚实夹杂。 温经汤之“温”实则“温养”之意，能温经散寒、养血祛瘀并举。温经汤的核心病机是“虚”、“寒”、“瘀”；“虚”应是阴虚和阳虚兼有，处方既有芍药、阿胶、麦冬等滋阴药，也有吴茱萸、桂枝、生姜等温阳药；“寒”久可以夹湿，虚寒日久生“瘀”，瘀久化热，此处的热常见表现为局部烦热（如手足心烦热）、干燥、口干，与普通的热证不同。  温经汤由12味中药组成，有当归四逆汤、吴茱萸生姜汤、麦门冬汤、胶艾汤、桂枝茯苓丸的影子，消补兼施，配伍精良，治疗之初用本方一定要重视原方，药物用量也须尽量遵原方比例，临床常根据患者用药后的情况，再对剂量或药物行微调整，遇到必要加减之处，也不可以随意大幅度取舍，否则容易影响治疗效果。 临床上，除外妇科疾病，文献报道温经汤在内科、皮肤科方面的运用亦取得良好的疗效。因此，临证之时不必拘泥于妇人病或暮即发热、少腹里急、腹满、手掌烦热、唇口干燥等诸证具备，只要病机相符，便可使用该方加减，往往能取得良好的疗效。 同时，临床实践充分表明，临证依据病人病情，辨病与辨证相结合，选择应用中医药治疗时，必须以中医思维为指导，此为取效的关键。  案例 女，26岁。经行腹痛5年余。未婚，无性生活史。患者5年前开始出现经行腹痛，第1、2天痛甚，夹血块，伴恶心欲吐，怕冷。月经量中，夹血块，痛经，无须服止痛药。患者16岁初潮，起初无痛经，月经周期规律，26天1潮，偶有排卵期腹部不适感。形体偏瘦，平素怕冷。舌淡暗，苔薄白，脉弦细。 辅助检查：妇科B超未见异常。 诊断：痛经（冲任虚寒夹瘀证）。 治则治法：温经散寒，活血止痛。 中医处方：吴茱萸5g，当归10g，川芎5g，白芍10g，党参10g，阿胶10g（另熔），桂枝10g，牡丹皮10g，甘草5g，法半夏10g，麦冬10g，生姜3片。药后随访三个月无痛经，血块明显减少，诸证缓解。  曹立幸 主任医师 妇科/不孕不育科 简介 曹立幸，博士，博士后，主任医师，教授，博士研究生导师。师从全国著名妇科专家韩冰教授、司徒仪教授。作为全国名医带徒培养人才传承广州中医药大学李丽芸教授、湖南中医药大学尤昭玲教授临床学术思想。 长期从事中医妇科工作20余年。主攻方向为子宫内膜异位症、不孕症、围手术期等中医药应用。是世界中医药联合会妇科专业委员会常务理事，生殖医学专业委员会常务理事，古代经典名方临床研究专业委员会常务理事。广州中医药大学“千百十”人才，第二临床医学院“拔尖计划”人才。 临床擅长应用中西医结合方法诊治妇科疾病，擅长辨病与辨证、时方与古典经方相结合，并运用切脉针灸、外治法等中医特色疗法多途径诊治疑难病症，取得良好的临床效果。 主持和参加国家级、省部级等各级科研课题30余项。主编、参编专著10余部，包括中国中医药出版社出版《痛经》、人民卫生出版社出版《子宫内膜异位症》、《妇科专病中医临床诊治》、《中医妇产科学》、《Endometriosis ＆ Uterine Fibroids》等著作。发表学术论文70余篇，包括SCI、EI论文，获得科研成果奖。多次在国际国内中医妇科大会学术交流与演讲，为中医妇科学术传承与创新发展做出贡献。培养博士、硕士研究生30余名。连续荣获第二临床医学院“导师工作质量评估优秀个人”。 擅长 不孕症、子宫内膜异位症、慢性盆腔疼痛、慢性盆腔炎、多囊卵巢综合症、痛经、宫外孕、月经失调等妇科疾病的中西医结合诊治。 出诊时间 每周三上午 固生堂广州荔湾分院 |
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