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印会河教授 （1923-2012）是我国著名的中医学家，出生于江苏省靖江市一个名医世家，其父印秉忠为清代名医、江南孟河学派创始人，费伯雄的第三代传人。他幼秉庭训，研读经典，奠定了深厚的中医传统文化基础，掌握了临床各科技能。 抓主症一说多见于经方家，于临床上应用时，多以独特的症状为抓手，方证相应，效果立竿见影，但是某种程度上可能忽视了疾病的特异性，印会河老先生的抓主症是以辨病与辨证论治相结合为基础，在临床应用时可能会有更好地针对性。 临床上治疗尿路结石多用三金：海金沙、金钱草，鸡内金，岳美中等老先生亦善用之治疗结石，今天学习印老 自制三金排石汤治疗泌尿系结石的经验。  三金排石汤 （自制） 【提要】三金排石汤是专为治疗石淋者而设，凡尿中发现砂石状物，即可用之。 【药物组成及用法】 海金沙60g 川金钱草60g 鸡内金12g 石韦12g 冬葵子9g 滑石15g（包煎） 车前子12g（包煎） 水煎，每日1剂，分两次服。 【功能与主治】 利尿排石。主治石淋，症见尿中夹有砂砾，小便刺痛窘迫，时或突然尿中断，少腹连腰而痛，或见尿中带血，舌红，脉数。可用于现代医学的泌尿系统及胆道系统结石。 【辨证加减】 本方证的基本病机是下焦湿热，郁久成石，阻塞尿窍。下焦湿热壅积，久则煎熬成石，阻于肾与膀胱，小者如砂，大者如石，可随尿液而下，故见尿中夹有砂石；尿石刺激膀胱、尿道，故尿时刺痛窘迫；砂石堵塞尿道，则见突然尿中断；肝经绕阴器，循少腹，腰为肾之府，故尿痛可放散至少腹和腰部；砂石刺伤尿道，故见尿血；因其结石在肾及膀胱、输尿管，亦可损伤所过部位，引起尿血。本病总因湿热而致砂石阻塞，故治疗以清利湿热与排石并举。方中石韦、冬葵子、滑石、车前子利水通淋；海金沙、川金钱草清热利尿，并兼排石之用；鸡内金有化石之功。尿石不尽加煅鱼脑石30g，以加强排石作用；痛甚者加琥珀末3g（分冲）。 【验案】 案1 钱某，男，42岁。尿频茎痛，中带砂砾，经常尿半而中断，疼痛倍增。有一次大于黄豆之尿石堵于尿道下口，尿不得下半日余，后用带钩镊子取出。严重时见有血尿。历投八正散、导赤散诸方，获效甚微。故改投自制三金排石汤。由于疼甚，故于该方中加琥珀末3克 （另吞）。服3剂，尿痛明显减轻，尿频也退，尿中砂砾已少，无中断现象。继服前方5剂，诸症悉除，从未复发。（《中医内科新论》） 案2 笔者出诊途中，遇前村王某。据告知家中有小男孩，方3岁，每尿必号泣苦叫，以手猛掏龟头尿道口。检视发现，尿中带砂片及砾状物较多，但不识此为何物。令将病儿抱来，即就尿道旁诊之。见病孩小龟头已抓烂，脓血模糊，尿前复以手乱抓龟头尿道下口，并亦见有砂砾状物随尿排出。因此知为砂淋，湿热所生。因病孩服大苦燥湿清利药比较困难，故为处验方一则，即以海金沙500克，每天一两，煎汤服毕。服至5天后，病儿全部症状即基本消失。过半个月后，龟头之疮面亦已平复如前，遂嘱停药。多年从未发作。（《中医内科新论》） 【解读】 三金排石汤为印老治疗泌尿系结石的自制方。《诸病源候论·淋病诸候》言：“石淋者，淋而出石也。肾主水，水结则化为石，故肾客沙石。肾虚为热所乘，热则成淋，其病之状，小便则茎里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，沙石从小便道出，甚者塞痛，令闷绝。”水湿与热互结而成石淋，故治以清热利水通淋。印老自制三金排石汤既有清热利水之效，又具排石化石之功，用于治该病，药症相投，标本皆治。方以石韦散为基本方，加海金沙、川金钱草、鸡内金而成。石韦散出自《证治汇补》。海金沙性味甘、咸，寒，归膀胱、小肠经。《本草纲目》谓：“治湿热肿满，小便热淋，膏淋，血淋，石淋茎痛，解热毒气。”其性下降，善清小肠、膀胱湿热，尤善止尿道疼痛，为治诸淋涩痛之要药。印老有时用一味海金沙大量煎汤，用于治砂淋，亦有效 （如案2）。川金钱草利尿通淋，善消结石，为治疗泌尿系结石之要药。鸡内金有消磨结石的作用。三金合用，通淋排石化石。更合石韦、冬葵子、滑石、车前子，共奏清热利水通淋之效。尿石不尽加煅鱼脑石30g，鱼脑石是黄花鱼头颅中两块硬骨，性味甘、咸、寒，可治胆结石、泌尿系结石，小便淋漓不利；痛甚者，加用琥珀，《日华子本草》谓其“破结癥”，既能散瘀止血、通淋止痛，又善消痈解毒。凡尿中发现砂石状物，或B超发现肾与膀胱结石者，均可使用本方。一般砂石较小者，效果明显，而肾与膀胱之间砂石过大者，则疗效欠佳，必须采取中西医结合治疗。 看黑板划重点： 印会河老先生治疗泌尿系统及胆道系统结石病人，以方三金排石汤治疗，组成：海金沙60g，川金钱草60g，鸡内金12g，石韦12g，冬葵子9g，滑石15g（包煎），车前子12g（包煎），海金沙及金钱草需要大剂量用，临床用之效果可 |
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