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买了医疗险,怎么赔?

 且慢陪伴 2020-09-09

前一段小保发了一篇文章《买了多份保险,怎么赔》

有些朋友反馈,道理我都懂,但还是不知道怎么操作呀。

今天小保就以医疗险为例,跟大家讲讲理赔过程中让人比较头大的部分 —— 理赔材料的准备。

医疗险的理赔材料主要包括两类:

  • 一类是受益人身份证件、保险合同等基本材料,准备起来没什么难度。

  • 一类是包括用药清单、检查报告、诊断书、医疗病例等在内的,由医院出具的证明材料。

医院提供的材料种类繁多,就医时手忙脚乱,也没空去甄别哪些有用哪些没用。小保建议大家自打入院起,只要是医院给的凭证都收好,统一放到一个文件袋里,有备无患总是好的。

万一丢失,用药清单、医院小结、检查报告等是可以补开的,拿着身份证原件去医院的档案室打印、盖章即可。

如果有多份保险,可以跟工作人员说明情况,多打印几份,以备不时之需。

比较麻烦的是,医疗费用发票如果遗失,是没办法申请补打的,一定要妥善保管。

报销多份保险

这里引申了另一个问题,其他材料可以准备多份,但发票只有一张,如何报销多个保险呢?

我们一一来看:

情况一:直接用医保卡看病

如果直接用医保卡看病,在支付医疗费用的时候,可报销部分已经直接报销了。

医院给的发票上会显示医保报销金额和自费费用的明细,拿着发票原件,找保险公司报销剩余部分就可以了。

情况二:没有用医保卡看病

如果没有用医保卡看病,往往需要先自付,然后再到社保中心报销。

这时社保局会收回发票原件。

如需使用商业保险报销剩余费用,需说明情况,复印发票原件,请工作人员开具一个分割单,并加盖公章,效力跟发票原件是一样的。

比如这个分割单中,这位因意外导致二度烧伤,共花费医药费66419.49元,医保报销后个人实际付费6728元。

如果他买了附带意外医疗险的意外险,则可以拿着分割单、发票复印件和其他理赔材料找保险公司理赔。

如果他只买了免赔额1万元的百万医疗险,因为个人实际花费并未超过免赔额,是不能报销的。

但是需要注意,医疗险的免赔额是通常指的是年度累计免赔,所以,保存好相关材料,下次如果再产生住院医疗费用,总额超过免赔额,还是可以报销的。

另外,商业保险公司认可社会医疗保险机构出具的分割单。但大部分社会医疗保险机构是不认可商业保险公司出具的分割单。再加上如果未经社保报销,很多商业医疗险的报销比例是会打折扣。

因此小保建议大家先用社保报销,再用商业保险报销。

情况三:多份商业保险,如何报销

如果是多份商业保险的,跟情况二的处理方式比较类似。

事先跟保险公司说明情况,请其开具医疗费用报销分割单。在向下一家保险公司理赔时,将分割单,连同原始单据的复印件一起交给保险公司即可,保险公司将依据上述材料在医疗费用的剩余额度内进行理赔。

     

稍稍需要注意的是报销顺序,先报销高免赔额的产品,再报销低免赔额的产品,会比较划算。

此外,各个保险公司对材料的要求严格度不一样,在报案的时候都会有详细的说明,如果不涉及免赔额的问题,可以先报销材料相对简单的。内心会轻松一些。

写在最后

医疗险理赔这个知识点,小保希望你了解,却不希望你用上。

细节还挺多的,简化下来,记住两点就行:

1、去医院的时候尽量把各种医疗票据留存下来,可能会用到

2、如果有多份医疗险报销,需要开具医疗费用报销分割单

怎么样,通过这篇文章,对于医疗险的理赔是不是又多了一点信心呢?

保险了解一下

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