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齐连芬主任 <愈风宁心片：缓解血管痉挛。治头晕头胀。 心可舒：丹参、葛根、木香、三七、山楂。血脂康：可治低密度胆固醇高。 脂必妥：红曲。降血脂。 葛兰心宁软胶囊： 葛根总黄酮、山楂提取物、绞股蓝总皂苷。 治甘油三酯高。 复方丹参滴丸：缓解胸闷。 甘油三酯超过正常值二倍，需要药物干预一下，西药：非诺贝特。中成药：葛兰心宁软胶囊。 心动过速：倍他乐克25亳克，早半片，晚半片。 如果低压经常100左右的话，考虑要降压药了，可以先吃苯磺酸左旋氨氯地平2.5毫克，每天1次，早上空腹吃。争取1周左右降到正常范围。如果有头晕头痛的话，可以加服中成药愈风宁心片，5片，日3次。化验检查：生化全项、心电图、尿常规。 降脂：生山楂 菏叶 决明子。 清肝降压胶囊。> 1.平时低压高，血糖微高，肝阳上亢，眩晕，月经不调（月经量少）。您开的药吃了十天的，没有头晕症状了，血压也正常，熬夜会有左胸部刺痛症状，这是心绞痛吗？ 有时还会怔忡，心脏能感觉明显抖动时影响入睡，爱做梦。血糖有些异常，在5.7－6.3之间徘徊。小便偏黄，大便基本正常，脸色比较暗淡，白眼球处经常有红血丝。偶尔在不怎么活动时也会觉得双腿乏力。主要是痰很多，很难受。右侧头部有时会有放射性发麻感，像触电，持续3秒钟。调理心脏，痰多和血糖。月经正常，有乳腺增生，有时副乳及腋下会痛。最主要就是心脏不舒服，血糖血脂稍高，痰很多。 a.方：陈皮12、厚朴12、苍术20、甘草10、怀牛膝20、生薏米30、黄柏9、柴胡12、黄芩10、法半夏9、竹茹20、茯苓45、杏仁9、枳壳12、薤白30、瓜萎20、桂枝6 b.按您说的，正在服用心可舒片。现痰多状况有好转，想继续调理心绞痛，胸闷气短，心悸，血糖血脂稍高。 陈皮12、厚朴12、苍术15、甘草10、怀牛膝20、生薏米30、黄柏9、柴胡12、黄芩10、法半夏9、竹茹20、茯苓45、杏仁9、枳壳12、薤白30、瓜萎20、桂枝6 、丹参20、生山楂30。 2.高血压20年，50岁，男。怕冷舌苔厚白有齿痕，流清鼻涕，腰疼一年，易感冒，眼干涩。 诊断：冠状动脉轻度狭窄还不够冠心病的诊断标准，甘油三酯轻度增高，不够正常值的2倍以上，考虑饮食控制不用药，颈动脉硬化增厚没有软斑块也暂时不用西药。您体质为脾虚湿盛，汤药调理最佳，因没看到您的舌头啥样，只能建议中成药：同仁堂参苓白术丸与加味保和丸试试。 半夏9、白术12、天麻12、钩藤30、葛根30、苍术12、薏苡仁30、山药12、党参12、厚朴12、杜仲12、栀子3、陈皮6、7剂，水煎服，日2次。可以试试这张处方，您的体质情况并非一、两副中药可以治疗的，需要一段时间。血压控制平稳吗，降压西药继续服用。 血压控制不好，建议停用苯磺酸氨氯地平，改为厄贝沙坦片150毫克，1片、日1次，拜新同30毫克，1粒、日1次，他汀继续服用。 3.高血压，胸闷，气虚血瘀。舌头发白，中间裂痕挺大，转氨酶少高一点，少加一点健脾的药也行，感觉总体还好。 a.黄连6、瓜蒌30、薤白12、姜半夏9、厚朴12、炒白术9、牛膝12、丹参20、藿香9、佩兰9、焦神曲20、焦山楂20、火麻仁20、党参15、醋五味子12、麦冬12、茯苓15、鸡血藤20。7剂、日1次。 b.每到热时整个肚子胀。 瓜蒌20、薤白30、姜半夏9、厚朴12、枳实15、陈皮9、茯苓20、旋覆花9、代赭石15、元胡30、炒山楂30、炒麦芽30、火麻仁20、肉苁蓉20、木香9、川楝子6、川芎9、小茴香9、7剂。建议您定期复查肝功能。 c.吃以上药拉肚子，调方。 姜半夏9、白术12、天麻12、厚朴9、苍术15、陈皮15、牛膝20、桑寄生30、茯苓30、党参30、黄芪30、木香10、郁金12、五味子9、炒山楂20。 4.左边的腹部有时候疼，晚上睡觉一觉醒来的时候就翻翻覆，不能入眠，有时候好像是饿了一样吃东西也不过喝点红糖水才能过来。 青皮6、陈皮6、法半夏9、枳实20、厚朴12、旋覆花10（包煎）、代赭石30、栀子9、黄芩9、丹皮12、茯苓20、竹茹12、元胡20、5剂、水煎服，日2次。没有脉诊，从您描述和舌象看属湿热困脾。 5.16岁，高中生，时而血压高140/90，心率偶尔达120。心率多数80。 诊断：与孩子学习压力大，神经紧张有关系，西医考虑可能与脑血管痉挛导致脑供血不足有关，中西考虑清阳不升，浊阴不降有关。治疗：改善生活方式，低盐饮食，改善睡眠，心理疏导，愈风宁心片，松龄血脉康胶囊。（松龄血脉康胶囊： 鲜松叶、葛根、珍珠层粉。平肝潜阳，镇心安神。用于肝阳上亢所致的头痛、眩晕、急躁易怒、心悸、失眠；高血压病及原发性高脂血症。） 舌质紫暗，苔薄白，气滞血瘀，舌质改善确实需要很长一段时间服药才行。可以上两种中药配合服用血府逐瘀口服液。至少服用2到3个月左右，舌质暗紫的情况才能渐渐改善。 6.这些天血压都正常，药也继续吃着，但是总是头晕，迷糊，浑身没劲，咋回事？ 诊断：可能为脑供血不足，中医考虑湿气重，清阳不升，可加服银杏叶片，改善脑部循环。条件允许可服红景天制剂：心脑欣片。20170726 7.三七粉降压作用有限，主要是活血化淤止痛，另外血压偏高控制不好的话，不宜单纯活血化淤，以免脑出血。 8.37岁，男。高血压，常饮酒，头晕，偶尔左前额头疼。 a.诊断：最好吃上西药，把血压控制平稳，尿里有少量蛋白，超声心脏舒张功能减低，这些都不能排除血压的影响，血脂低密度高，也要干预。建议：饮酒减量，低盐饮食，配愈风宁心片，松龄血脉康胶囊。注意中成药不能代替西药降压药，起到辅助治疗，缓解症状，调理机体的作用。 b.头晕，偶尔一次有过头疼的厉害，睡眠质量一般，喝酒后更是睡眠很差，便秘情况不多，喝水少就小便黄。 天麻12、钩藤30、白芍20、葛根30、生龙骨30、生牡蛎30、泽泻20、桑白皮20、杜仲12、牛膝12、茯苓30、生地12。 9.高血压。 a .天麻12克钩藤30克白芍12克葛根30克生龙骨30克生牡蛎30克牛膝12克栀子6克盐杜仲12克夏枯草20克泽泻20克桃仁9克丹参30克鸡血藤30克郁金9克柴胡9克麸炒枳壳12克。 b.口干口苦，心烦，大便偏干，头晕。 天麻12、钩藤30、白芍12、葛根30、生龙骨30、生牡蛎30、牛膝12、栀子6、泽泻20、丹参20、桃仁9、白芷12、川芎12、荆芥6。 停用汤药期间，中成药可服愈风宁心片。 10.高血压。 答：降压药不建议加量服用，我们的降压原则是小剂量联合，如果血压控制不良的话，清晨的不变，下午代文可试试。 另外如换药也要看您什么时段血压控制不好，如上午血压偏高，把氯沙坦钾氢氯噻嗪片放在上午服用，络活喜可放在下午服用，阿罗洛尔不变。 11.患者确属阴虚火旺，脸发热属虚火上炎，可试服：大补阴丸；知柏地黄丸。长春宝效果也好，益气养阴，只是易上火。先吃1个月左右看看。（成分：人参、枸杞子、山药、五味子、天冬、麦冬、地黄、熟地黄、制何首乌、茯苓、牛膝、丹参、黄芪、桑寄生、女贞子、墨旱莲。） 12.男，30岁。最近几天头疼。血压140/120。睡眠不好，过晚九点就入睡困难，多梦。甘油三酯高。 答：这种程度的高血压最好吃上西药，使血压平稳下降免得以后心、脑、肾受损，可试服用厄贝沙坦氢氯噻嗪片1片、日一次早晨服；如血压下不来的话再加服，苯磺酸氨氯地平1片、日一次早晨服，争取10天左右达到最佳效果。中成药愈风宁心片。低盐饮食，改善睡眠。尿常规化验结果：过10天左右复查看还有没有蛋白，最好做个肾及肾上腺B超。年轻高血压要排除一下嗜铬细胞瘤。 13.血压药一般1周左右达到最佳效果。中药调理只能控制血压程度不太高的，或者是西医降的不理想辅助治疗，或者西药不耐受的情况，而且中成药一般来说也是天天要吃。 14.女，更年期，高血压十年，高血脂八年，一直西药治疗，血压控制还算稳定，但隔几年就要加药调药。血脂服用他汀类药物，控制不理想，到不了正常值。 答：目前已服用3种降压药物，中药只能缓解症状协助降压。血脂不理想，可换换用阿托伐他汀20mg、晚上服1次，服用1个月看看效果。 不能通过汤药调理根除高血压和高血脂吗？ 答：实事求是地回答您，中医药没有那么神奇的效果，很多疾病都是不能根除的，只能控制。 蒋跃绒主任 1.房颤射频消融术后，早搏 建议：可用稳心颗粒或参松养心胶囊改善早搏。 2.舌尖有红点可能心肺有热，并不能说明心梗。心梗病人可表现为舌质暗，有瘀斑瘀点，具体诊断需结合症状（心前区憋闷疼痛或不适）、心电图（缺血表现）、心肌酶升高，冠脉造影提示冠脉狭窄或闭塞。 3.高血压、糖尿病史，左房扩大，有时心慌气短，需排除冠心病；总结建议:积极控制血压、血糖。建议做24小时动态心电图（holter）、冠脉CTA明确有无心律失常或冠脉狭窄。可服用补气活血类中成药：比如芪参益气滴丸、益心舒胶囊、养心生脉颗粒等。 4.a.舌边有齿痕，苔薄白腻，更年期阶段。考虑肝郁脾虚，兼阴虚内热。可试丹栀逍遥散、天王补心丸合用。 b.停药后两天吃饭喝热的烫，背后肩胛骨前胸口又出汗，然后心脏又开始蹦蹦跳，心率74就感觉心跳很明显。我以前气虚蛮严重的，就是额头出汗，喝李可传承中医的药后，气上来了，但是背后肩胛骨发热，出汗，前胸出汗，个人认为跟心脏蹦蹦跳有很大关系，就是说治好气虚问题，又引起其他问题，之前医生说心脏蹦蹦跳还是阳过了，阴不足，但是我喝他两个月药，心脏蹦蹦跳症状始终存在。 答：效不更方，这个方子是桂附地黄丸合柴胡龙骨牡蛎汤，补肾疏肝清热安神，还是比较符合的。发热出汗的话附子可以减量。 5.心电图提示轻度心肌缺血，但单纯靠心电图和心脏超声还不能确定冠心病。单硝酸异山梨缓释片有扩张血管作用，有的人服用后会头疼，可停用。倍他乐克、比索洛尔都属于beta阻滞剂，可减慢心率，不同之处是倍他乐克起效快，作用时间短，比索洛尔起效慢些，持续时间长。比索洛尔可继续吃，观察心率情况。心率受情绪、精神因素影响大，长期紧张、压力大、烦躁都会引起交感神经兴奋，心率增快。注意让自己放轻松，可服用一些改善焦虑的药物，如劳拉西泮。舌质紫暗，说明有血瘀，可吃血府逐瘀胶囊。可以进一步做24小时动态心电图，必要时做冠脉CTA，建议在目前西药基础上加中药。 6.a.失眠烦躁可吃牛黄清心丸，不超过1周。大便不畅可用四磨汤。汗多可能气虚、也可能内热，大便通了，烦躁减了，出汗也可能减轻。 b.糖尿病史，汗出、失眠、便秘，烦躁，舌苔白腻。甘油三酯偏高，甲功正常。空腹血糖7 mmol/L左右。曾服用抗抑郁药。 总结建议：糖尿病，植物神经紊乱可能。建议低盐低脂糖尿病食，放松心情，适当运动，多吃蔬菜、杂粮。可服用劳拉西泮改善睡眠，牛黄清心丸减轻烦躁，四磨汤口服液辅助通便。晨起和睡前顺时针摩腹30次有利于大便通畅。睡前放空大脑，按压神门穴、内关穴。也可推心经，右手握拳，用指节点揉推按左臂的心经，从腋窝下，一直推到手腕的神门穴，可反复10次，之后换左手推右臂，交替进行。平时可用桑叶15q代茶饮，或6～9g研末服，对出汗有作用。 7.30岁血压140-150还是偏高了，少吃盐，多吃蔬菜杂粮，多运动，可吃清肝降压胶囊、或松龄血脉康胶囊这些具有降压作用的中成药。睡眠不好、心慌可用心神宁片、稳心颗粒，睡前或发作时可自我按压内关穴、神门穴。 9.属于双心疾病，心脏+心理疾病。可服用稳心颗粒缓解症状，这个两回事。血管堵塞和心动过速没有直接关系，长期紧张焦虑也会心动过速。心脏冠状动脉如果血栓的话，会有心肌酶的升高。如冠状动脉有血栓或硬化，狭窄大于50%可能会造成心动过速，还有活动后胸闷等。一般＞50%，触发胸疼的概率也是比较大，也有无症状。 9.检查肝肾功能、血钾、尿常规、高血压相关激素、甲功、肾动脉超声、肾上腺超声，如果都正常，考虑是原发性高血压。另外查血糖、血脂、血尿酸，看有没有并存的危险因素；查颈动脉超声，看有没有早期的动脉硬化；如都没有，只需好好控住血压就行了。 10.心慌气短，嘴麻，遇事易紧张，一紧张就心慌。左手臂较凉，月经量少。四肢关节怕凉，稍活动就憋气。往那一坐就紧张心慌慌的难受，稍微一活动就憋气，而且膝关节和肘关节特别怕凉，晚上睡觉露出来就疼。大便不干，上次复诊就嘴干嘴苦的厉害，这个现象好多了。 方：桂枝10g 生甘草10 白芍10g 生龙骨30g先煎 生牡蛎30g先煎 石菖蒲10g 远志6g 党参15g 生黄芪30g 茯神20g 柴胡10g 黄芩15g 黄连6g 肉桂3g 生姜3片 大枣3枚（掰开）独活15g 川牛膝20g 。 11.扩心病，心衰。中医对心衰心脏扩大一般从益气活血利水出发，可起到减轻症状、改善心功能作用。左心右室扩大，射血分数减低，心脏的收缩功能减低。西药继续服用，中成药可用芪苈强心胶囊。汤药需结合舌脉辨证开药。 12.一旦确诊冠心病，是需要常规使用冠心病二级预防药物的。穴位按摩只用于辅助治疗。针刺治疗可減轻心绞痛发作，但对远期效果尚没确切证据。穴位按摩效果要弱于针刺。本人更倾向于把它做为没有冠心病时的预防，或已有冠心病的辅助治疗而不是单纯依靠它。 13.中成药可用安宫降压丸、松龄血脉康胶囊、清肝降压胶囊等。 14.心血管病，糖尿病，低密度脂蛋白高。中药可平时以三七粉3g 生山楂5g 决明子5g 代茶饮。如有胸闷憋气等症，可以冠脉造影，无症状可暂不用。 15.考虑神经功能失调，心率快与交感神经兴奋有关，别紧张。可以配合加味逍遥丸、稳心颗粒口服。注意调畅情志，适当运动，转移注意力。 窦性心动过速，倍他乐克和谷维素可以吃。有时间复查一次甲功，之前有三项稍高。 16.高血压，肥胖。 中药可用决明子、山楂、天麻、葛根各等量，研粉，每服5克，日两次。缬沙坦也可以换成作用更强的奥美沙坦。 17.心悸，高血压。压差在80左右，吃了一片降压药后早上出现了低压55几次。 答：压差大与动脉弹性差有关，如低压过低，可适当减少降压药用量，80多岁老年人高压可放宽至150mmHg。降压药一般都是高压、低压同时降的。 平常保健可睡前按揉涌泉穴和内关穴。 18.高血压，头晕头疼，爱发脾气。 答：可加用丹珍头痛胶囊（高原丹参、夏枯草、川芎、当归、白芍、熟地黄、珍珠母、鸡血藤、菊花、蒺藜、钩藤、细辛） 19.可先从每天半片开始，一般服药后2到4小时起效，1到2周达最大降压效果。2周后仍不理想，再调整降压药。 20.可做个24小时动态心电图，看看平均心率和最快心率。平均心率80次以上可以适当加用减慢心率的药物。引起心率快的原因很多：比如缺血、低血糖、交感神经兴奋、激动等。 21.血脂血糖偏高，主动脉瘤扩张5.1cm。答：平时可三七粉3克、山楂、决明子、桑叶各10克代茶饮，或研末服。 22.注意每日监测血压不少于三次，少吃盐，少吃油腻。不高于150可服中成药或汤药，如松岭血脉康胶囊、或牛黄降压片等。 23.冠脉CTA提示冠状动脉粥样硬化，但还不到冠心病程度。脉搏跳四五下停一下，可能是早搏，具体需要做心电图确定。如心慌、脉搏停跳频繁，建议做24小时动态心电图。可以服用稳心颗粒。 24.早晨7点左右体内有一些升血压的激素分泌水平高，所以出现高血压的晨峰现象。 25.活动后、饭后出现心慌多与气虚、脾虚有关，结合您的情况可服用稳心颗粒、参松养心胶囊。 稳心颗粒和谷维素可以一起吃的，不过最好隔开半小时以上。早饭后明显那就早饭少吃一些，平时可多吃山药、莲子肉等健脾。 26.丹参每天30克以内安全。低压60有些偏低。 晚上还得吃降压药。夜间高血压可能跟夜间交感神经兴奋有关，可把降压药的服药时间推后一些。倍他乐克建议改成缓释片，这样药效维持时间更长。 菊花，泻泽，天麻和葛块代茶饮。辅助降压降脂。 27.西药可服用非诺贝特或阿昔莫司，中药山楂，决明子，绞股蓝，荷叶，红曲等代茶饮有降脂作。 冠心病人，尤其是餐后心绞痛病人，要避免饱食，七八分饱为宜，饮食要清淡，低盐低脂低热量。放完支架后冠心病二级预防的药物要坚持服用。可同时服用中药改善症状和预后。 28.血压高，心率快。 答：可在医生指导下服用既能减慢心率，又能降压的药物，如beta阻滞剂。注意调畅情志，避免紧张，中药舒肝解郁安神有帮助。 29.头发麻发紧，低压高95-105，血脂之前高，现在正常。 答：可试试全天麻胶囊，或汤药辨证论治。 30.低血压多为气虚、阳虚、或气血两虚。 注意改善体质，增加营养，多喝水，每日食盐略多于常人。 |
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