心血管（衷敬柏崔向宁）

小小小妙音妙音 2020-09-09

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衷敬柏主任

文章：

1.对于每个患者来说，不能自己判断时，按照冠心病来处理风险最小，所以不要强行自我鉴别，可以先按冠心病处理，然后就医。处理的原则，症状一般可先用中药速效制剂，重症怀疑心肌梗者可以用阿司匹林，如没有低血压问题一般优先用硝酸甘油舌下含服。

2.a.夜间与白天血压比值可独立预测死亡危险。夜间与白天血压比值越高,死亡危险越大，即非杓型血压（夜间与白天血压比值＞0.9)患脑卒中的危险显著高于杓型血压（夜间与白天血压比值介于0.8～0.9之间)。所以夜间血压下降率非常重要。

b.单纯夜间高血压患者已表现出一定程度的血管功能损伤。可能是高血压的一种较早期表现。

3.随身携带针对血压及心绞痛发作的急救药：针对心绞痛发作的急救药有硝酸甘油，心痛定，针对高血压的紧急降压药有普通的卡托普利片、心痛定。均为舌下含服。

4.原发性高血压伴有更年期综合征时可导致血压波动性升高。

对于血压不稳的高血压病患者来说，用长效中中效降压药，联合使用二种或二种以上降压药均有益于稳定血压。此外，参照降压药物作用的有效血药浓度时间和血压波动规律服用降压药亦属重要措施。每天只需服用一次的长效降压药应在早上6:00～7:00服用，每天需服两次的中效降压药应分别在早上6:00～7:00和下午16:00～17:00服用，使药物在两个血压高峰期有效地发挥疗效。

中医学的理论认为四季（中医认为一年有四季阴阳、一天中也有四季阴阳）具有阳生阴长、阳杀阴藏的变化规律，运用穴位按压、气功导引、穴位敷贴、药物等措施调整阴阳，使阴阳能恢复正常的变化规律，有利于血压的稳定，减少降压西药的用量。

5.雌激素与女性高血压:

二仙汤对更年期妇女高血压有较好的效果，我们在此基础上研究的复方仙麦汤，用于这类病人，有一定的降压效果，部分病人血压很快稳定，更重要的是，中药对这类病人的烘热、面红、失眠、烦躁、心慌等症状有非常明显的效果，有时候知柏地黄丸也有一定效果。饮食方面可用饮炒大麦茶，也可以用枸杞子、女贞子、菊花，代茶饮。对于没有乳腺增生的人可以适当多喝些豆浆。最重的要是保持一份乐观的情绪，平衡的心态。

6.低血压不总是有益于心脏病患者:

收缩压在110mmHg以下（含110mmHg）或舒张压在60mmHg以下（含60mmHg）的患者，风险会增加3倍。

7.高血压的冬季膏方，当以调理为主，以补为辅，调理则重点放在肝与心，肝与心在五行是母子关系，一方面要疏肝柔肝，一方面要养心宁神，使肝气升发不太过，心神安宁，滋补的重点在肾阴，肾阴充足，可以养肝血肝阴，能预防在春季肝气疏泄太过、肝阳上亢了，膏方调理的时候还要兼顾血液运行，适当用活血行血之类药物，有助于减缓动脉粥样硬化发展。

8.阿司匹林在血压未控制的情况下不要用，因为血压不控制容易出现出血问题。

9.高血压前期要养精藏神冬令膏滋保健最相适宜:

国外有研究运用厄贝沙坦来对高血压前期进行治疗以预防发展为高血压，虽然在服药期间血压得到一定程度的控制，但是停药后，仍有相当比例的人发展为高血压。

血压有很明显的波动规律，一般来说一天中早晨是大高峰、傍晚是小高峰；一年中冬春季是大高峰，三伏天是小高峰。这种血压的变化规律与人体阴阳的变化规律非常相似，如早晨本应阴阳平衡，阴精不足，不能制阳，所以血压升高。此外，高血压病人多阴虚阳亢的临床表现来看，高血压前期也可能存在潜在的阴虚精亏。所以，高血压前期的人群的保健就要以保养阴精为主。

10.以下的药物配伍联合应用是有益的：

·利尿药和β阻滞剂

·利尿药和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）

·钙拮抗剂（二氢吡啶）和β阻滞剂

·钙拮抗剂和ACEI 或ARB

·钙拮抗剂和利尿剂

·α阻滞剂和β阻滞剂

11.中医是怎样治疗高血压的：

a.导引 b.贴敷，穴位按压疗法、灸法、耳穴埋豆疗法 c.足浴

d.肝阳上亢可以用天麻钩藤饮、阴虚阳亢可用建甐汤加减，风阳上扰可用镇肝熄风汤，痰瘀互阻可用半夏白术天麻汤合桃红四物汤、冲任失调可用二仙汤等。

12.非药物治疗优先于药物治疗，饮食，运动与药物是高血压的三驾马车。

注意兼夹疾病的治疗，高血压、高血脂、糖尿病是难兄难弟，常先后或同时出现。

B-受体阻滞剂对年轻高血压、心率偏快的人合适，但是有哮喘的人就要慎重，甚至不能用了。

要重视非药物疗法，如减少食盐的摄入量，增加体力活动，保持充足睡眠，有一份良好的心情等，无论对高血压，还是其它心脑血管疾病的预防与治疗都是重要的。

13.谈谈老年高血压的防治：

根据他们的体质特点、肝肾功能、合并症等情况选择降压药。原则上应选择作用温和、可靠、有效、安全的药物，避免选用影响肝肾功能、高级神经系统活动的药物。据我们经验，老年高血压宜首选长效钙离子拮抗剂（硝苯地平缓释片、波依定等）、血管紧张素转换酶抑制剂（依那普利、洛汀新等）、吲哒帕胺等药，短效钙离子拮抗剂（心痛定）一般不作为首选长期降压用药。应用利尿剂时需要补钾，以免发生电解质紊乱；有心动过缓或传导阻滞不宜选用β受体阻滞剂；

14.高血压治疗要因时、因地、因人制宜：

因时服药，根据季节调整剂量与品种。在未进行动态血压监测前，可以根据经验选择在早晨起床后立即服用第一次药，如果需要服用第二次药则应在下午5点之前。服用中药来说，有肝火肝热症状如烦躁、面赤、口苦头眩等症状者宜在早晨服用清肝泻火等类药物如天麻钩藤饮，牛黄降压丸等，而兼有肝肾阴虚者应在下午或晚上服用补益肝肾的药物如六味地黄丸、杞菊地黄丸等。

服用中药治疗更应根据季节调整，春宜疏肝养肝，夏宜养阴清肝泻火，秋宜养阴润肺以制肝，冬宜补肾活血以滋水涵木。

对于盐敏感的高血压患者使用利尿利及限制食盐摄入就很有效，更年期高血压宜养心柔肝，老年期高血压宜补肾活血等。

1.（太子参15克赤芍10克麦冬15克金银花10克醋五味子10克丹参30克川芎15克郁金10克土茯苓15克地伏子30克黄芪30克蒲公英15克。）

b.夜梦多，醒后乏力，晚上有时哈欠连连，眼睁不开。晚上有时胸闷憋醒，最近右肩关节疼痛，活动受限，左肘关节处困胀不舒服，闻见炒肉味觉的顶心，但肝功化验和肝脏B超正常，早上醒来口干，口苦，大便常似羊粪蛋。

处方调整为：北沙参15克，麦冬15克，五味子10克，土茯苓15克，蒲公英15克，丹参30克，当归12克，赤芍15克，郁金10克，忍冬藤15克，川芎6克，生黄芪30克。

c.主要症状：乏力、面部发紧，大便干且象羊粪蛋，牙龈出血。左肩、肘关节处涨痛。

生石膏30克，知母15克，元参20克，麦冬15克，金银花15克，生黄芪30克，葛根15克。

2.初步印象：心悸，胸阳痹阻，心气不足；睡眠障碍

总结建议：复方酸枣仁膏和心神宁片都是酸枣仁汤加减变化而成，两种药可以交替使用，复方酸枣仁膏（枣仁茯苓川芎知母首乌藤甘草）含糖高，糖尿病不能用。

麝香保心丸是可以帮助缓解症状，谷维素可以调节神经，改善睡眠。

3.长期失眠盗汗脊背发热乏力。

诊断：失眠肝血不足心火亢盛。

4.睡眠障碍（入睡困难与早醒都存在），心悸，咽喉有痰，夜间口渴，手足心热，憋气，舌质尖红，边有齿痕，苔根薄黄。属于心阴不足，心火旺的可能性大。

心神宁片主要是酸枣仁汤加减，或许更对症。

5.几点建议：

第一，关于血压水平，一般来说，如活动后，则要以休息20分钟以后测量血压为准，活动时血压肯定要上升，这属生理现象。

第二，慢性胃肠疾病常会引起些焦虑。缓解焦虑的方法锻炼是最好的，自己体力允许的范围内进行锻炼就可以了，不需要像运动员一样锻炼。

第三，睡觉不好是跟这种情绪有关系的。舌苔看，从舌相看大概有轻微的心火旺和脾虚。

6.咳嗽考虑有慢性气管炎，有肺热。成药可用复方鲜竹沥口服液或气管炎咳嗽痰喘丸。

7.口腔溃疡，舌苔裂纹严重。

可试试：早上知柏地黄丸，晚上金匮肾气丸，按说明书的每次用量吃就可以，没新增不适，可用一周。

8.降压药需连续服用，有规律增减剂量，增加的原则是血压升高并且有症状，或血压升高到140/90mmHg以上；减量的原则是血压低于110/70mmHg，可以先减1/3左右，观察血压及症状数日，如果血压低于90/60mmHg，则应该停药，此后连续观察血压，血压不升，不用服药，血压上升则宜及时减半量服用，如果血压达到140/90以上，则宜全量服用。

建议：络活喜加氢氯噻嗪片半片。

中药可以先用中成药，天麻钩藤。

9.胸痛原因不好确定，如和活动无关，可以用麝香保心丸，或类似中成药。

10.胸闷气短心里烦躁的发生的情况不固定。看书，用电脑，坐地铁，看手机都时有发生。就是干着一件事，心里就突然烦躁，自己控制不住。持续二十分钟左右。如是夏天，喝点凉水或吃个冰激凌会好些。冬天是要呼吸一下外面的冷空气，会缓解。同时喜欢解开袖口，露出手腕。会觉得舒服些。答：像焦虑状态发作。还是需要做一个心脏ct，成药可用心神宁片和牛黄清心丸。如关门时发作，就要考虑是否为冠心病。心神宁有一定的作用，中药没有特定的抗焦虑药。

11.从卧位起身突然晕倒，应该属于短暂脑缺血发作，和脑血管病的短暂脑缺血发作，并不是一样的。你事后测量血压是正常的，对于这种短暂的血压调整不及时的情况，目前并没有什么药物可以用。还是今后做到两慢，起床慢，起立慢。

很难说是生理或者病理，主要还是和你体位变化过快有关系，当你有高血压时，因为动脉可能有一定程度硬化，它的血压调节反应往往是慢一些，另外，女性在这方面也容易出现血压调节反应慢。

12.主要症状是：出汗与足心热，心慌胸闷，有明确肾病史，并有糖尿病可能。如活动不引起胸闷气上不来，就可用速效救心丸之类，但是用量不宜过大，可以每次发作时用2-5粒含服。

如走路上坡就觉得走上不来气会加重，休息能够缓解，这就要考虑两个问题，一个是心绞痛，一个是慢性心力衰竭。

13.大压105-117，小压偏高，一般82-90，偶尔97。

答：单纯舒张压高，危险性小。考虑年龄，应多注意饮食和运动改善。

14.睡眠不足可以影响高血压发病。

15.倍他乐克也可以引起血压低。

16.拜新同副作用主要是心慌和牙龈增生，这些都是可接受的。如降压效果不好，可以改用硝苯地平缓释片，10毫克一片的，一天一次到两次。

17.能不能吃杞菊地黄丸？一开始是口干，最近几个月鼻子干，有时眼干，流不出眼泪。

答：不能吃杞菊地黄丸，这个太热了，可试试知柏地黄丸。

18.高血压与糖尿病是难兄难弟，经常一起或先后出现在同一人身上。