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张伯今年58岁，目前因诊断尿毒症，正在医院进行透析治疗，虽然捡回一条命，但回想起发病的过程，他至今仍心有余悸。 张伯有糖尿病史8年，由于饮食上仍然控制不够严格，致使平时血糖不太理想。去年底自从查出了甘油三酯和胆固醇升高，医生为他加用了阿托伐他汀钙片口服治疗。 但张伯听街坊邻居们说同时使用非诺贝特会使甘油三酯下降更快，于是自行到药店购买了非诺贝特一起服用。直到上个月，张伯突然出现全身肌肉酸痛，开始他以为是自己运动过度引起的，就不以为意。但休息几天后肌肉疼痛不但没有缓解，反而加重了，并且还出现了双下肢乏力，小便颜色加深，类似酱油色，食欲减退等症状。 于是在家人的陪同下到医院就诊，检查发现张伯的血肌酐值达到了1000umol/ml，而且肌酸激酶也显著升高。根据张伯的症状体征和检查结果，医生诊断张伯为横纹肌溶解并发急性肾功能衰竭，因此只能维持透析治疗。 张伯到底错在哪里？ 回顾张伯发生急性肾衰的全过程，其实他忽略了1件事：定期门诊复诊，在医生指导下用药。 首先是他有糖尿病，但却没有严格控制饮食，血糖控制不佳，由于没有门诊复查，自己也不知道，时间长了容易出现糖尿病肾病的并发症，导致肾功能减退。 其次是他没有在医生指导下用药，却自行购买非诺贝特和阿托伐他汀联合使用，这两个药本身都有引起横纹肌溶解的不良反应，联合应用发生风险更高；再者张伯同时服用两个降脂药，但却没有定期到医院检查血脂和肌酸激酶，最后导致横纹肌溶解。 为什么横纹肌溶解会导致急性肾衰？ 按理来说，阿托伐他汀与非诺贝特都是主要经过肝脏代谢，对肝脏的影响应该更大。这样说并没有错，因为这两个药也偶尔会引起肝功能损害，但如果出现横纹肌溶解，大量骨骼肌细胞被破坏，肌红蛋白释放入血，堵塞肾小管。而且肌红蛋白在尿液酸性的环境下会分解为珠蛋白和亚铁血红素，诱发氧自由基的形成，会对肾小管上皮细胞产生脂质过氧化损伤。同时，大量液体在损伤的肌肉组织中积聚，会导致肾脏缺血。这几方面的作用累加，就会导致急性肾功能衰竭。 用他汀类药物需要注意什么？ 1.注意使用剂量 虽然他汀类药物总体来说安全性较高，但其发生横纹肌溶解的风险随剂量的增加而升高，并且也有个体差异，所以服用时应该避免超剂量使用，特别是中老年人。 2.注意监测肌酸激酶和肾功能 横纹肌溶解的症状主要有肌肉疼痛、肿胀、乏力，如果服用时出现这些症状，应该马上检测肌酸激酶和肾功能，肌酸激酶升高应该暂时停药。 3.注意与其他药物和食物的相互作用 无论是糖尿病还是冠心病患者，平时除了服用他汀药物以外，还会同时使用其他药物。有些药物或者食物是会增加他汀类药物发生横纹肌溶解症的风险的，如上面案例中的非诺贝特，如果同时服用几种药物，最好咨询医生或药师评估是否对他汀类药物有影响。另外，葡萄柚汁也会升高他汀类药物在体内的浓度，增加发生横纹肌溶解的风险，用药时也应该注意避免喝葡萄柚汁。 由于近年来他汀类药物的使用越来越多，但许多患者对横纹肌溶解症仍然认识不足，因该病导致急性肾衰而入院透析治疗仍时有发生，所以医生告诫大家，在用药前应该仔细阅读药品说明书，充分了解药品的不良反应并加以防范，才能做到安全有效用药。 参考文献： 叶寅寅，吴永贵.横纹肌溶解症并发急性肾衰竭的研究进展[J].安徽医学，2010，31（12）:1541-1543 |
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