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乳腺磁共振诊断 这篇评论是根据Leonard Glassman的一篇演讲改编而成的。我们将从以下几个方面来讨论乳腺MRI的诊断： 1.病变的形态 2.T1WI和T2WI特征 3.肿块和非肿块强化的模式和TIC曲线 4.特异性乳腺病变 灶状强化（或多个点状强化）指的是直径小于5mm的增强区域，因太小无法定性。 肿块： 1. 形状：圆形/椭圆形/分叶状/不规则形（不规则形32%为癌症） 2. 边缘：光滑/不光整/毛刺（毛刺征80%为癌症） 3. T1WI：淋巴结-脂肪坏死-错构瘤 4. T2WI：囊肿-淋巴结-纤维腺瘤-脂肪坏死-胶样癌 5. 强化：均匀强化-边缘强化-分隔样强化 非肿块样强化： 线样分布，叶段分布，区域分布，弥漫分布 一名59岁男子被送往急诊科 左、左、右2周疼痛、麻木第四周、第五周 手指。远端第四指在体格检查中呈寒冷和发绀。值得注意的是，病人作为一名技工和烟熏工。CT血管造影与左手三维重建（图，A）显示第四和第五掌指固有动脉（箭头）闭塞 尺动脉的螺旋形构型（箭头），特征 小鱼际锤综合征（1，2）。小鱼际 锤击综合征是数字缺血的常见原因 由于尺动脉的反复压迫而压迫 钩骨钩。通常发生在中年男性。 涉及小鱼际重复撞击的职业 卓越（例如，手枪操作员，鞍座制造商）。 一名59岁男子被送往急诊科 左、左、右2周疼痛、麻木第四周、第五周 手指。远端第四指在体格检查中呈寒冷和发绀。值得注意的是，病人作为一名技工和烟熏工。CT血管造影与左手三维重建（图，A）显示第四和第五掌指固有动脉（箭头）闭塞 尺动脉的螺旋形构型（箭头），特征 小鱼际锤综合征（1，2）。小鱼际 锤击综合征是数字缺血的常见原因 由于尺动脉的反复压迫而压迫 钩骨钩。通常发生在中年男性。 涉及小鱼际重复撞击的职业 卓越（例如，手枪操作员，鞍座制造商）。 一名59岁男子被送往急诊科 左、左、右2周疼痛、麻木第四周、第五周 手指。远端第四指在体格检查中呈寒冷和发绀。值得注意的是，病人作为一名技工和烟熏工。CT血管造影与左手三维重建（图，A）显示第四和第五掌指固有动脉（箭头）闭塞 尺动脉的螺旋形构型（箭头），特征 小鱼际锤综合征（1，2）。小鱼际 锤击综合征是数字缺血的常见原因 由于尺动脉的反复压迫而压迫 钩骨钩。通常发生在中年男性。 涉及小鱼际重复撞击的职业 卓越（例如，手枪操作员，鞍座制造商）。 一名59岁男子被送往急诊科 左、左、右2周疼痛、麻木第四周、第五周 手指。远端第四指在体格检查中呈寒冷和发绀。值得注意的是，病人作为一名技工和烟熏工。CT血管造影与左手三维重建（图，A）显示第四和第五掌指固有动脉（箭头）闭塞 尺动脉的螺旋形构型（箭头），特征 小鱼际锤综合征（1，2）。小鱼际 锤击综合征是数字缺血的常见原因 由于尺动脉的反复压迫而压迫 钩骨钩。通常发生在中年男性。 涉及小鱼际重复撞击的职业 卓越（例如，手枪操作员，鞍座制造商）。 一名59岁男子被送往急诊科 左、左、右2周疼痛、麻木第四周、第五周 手指。远端第四指在体格检查中呈寒冷和发绀。值得注意的是，病人作为一名技工和烟熏工。CT血管造影与左手三维重建（图，A）显示第四和第五掌指固有动脉（箭头）闭塞 尺动脉的螺旋形构型（箭头），特征 小鱼际锤综合征（1，2）。小鱼际 锤击综合征是数字缺血的常见原因 由于尺动脉的反复压迫而压迫 钩骨钩。通常发生在中年男性。 涉及小鱼际重复撞击的职业 卓越（例如，手枪操作员，鞍座制造商）。 灶状或点状强化：  灶点状强化指的的是强化图像中的一些“小的明亮物体”。这些灶点状强化直径小于5毫米，难以描述特征。它们具有稳定的上升型曲线。这些病变通常在随访时是稳定的，并被认为是正常乳腺背景增强模式的一部分。肿块： 形态学 一个肿块可以是圆形/椭圆形/分叶状/不规则形。 分叶状的肿块有凹凸不平的轮廓。 凡是无法被描述为圆形/椭圆形/分叶状的肿块被称为不规则肿块。 如果一个肿块是不规则形的，那么它有百分之32的概率是恶性的。
上图即一个不规则的肿块
在最左边的图像是一个纤维腺瘤-它是椭圆形的，有光滑的边缘，即典型的良性特征。在这种情况下，没有看到无强化的分隔。右边的图像是另一个纤维腺瘤，一个分叶状肿块，内含无强化的分隔。 边缘： 边缘可以描述为平滑，不规则，或毛刺。毛刺是乳腺恶性病变和放射状瘢痕的一个常见特征。如果一个肿块有刺状的边缘，它有80%的机会是恶性的。
Hypothenar hammer syndrome is an uncommon cause of digital ischemia due to repeated compression of the ulnar artery against the hook of the hamate. Hypothenar hammer syndrome is an uncommon cause of digital ischemia due to repeated compression of the ulnar artery against the hook of the hamate. Hypothenar hammer syndrome is an uncommon cause of digital ischemia due to repeated compression of the ulnar artery against the hook of the hamate. Hypothenar hammer syndrome is an uncommon cause of digital ischemia due to repeated compression of the ulnar artery against the hook of the hamate. Hypothenar hammer syndrome is an uncommon cause of digital ischemia due to repeated compression of the ulnar artery against the hook of the hamate. 上图是是一个边缘光滑的囊肿。
左图为一个边缘可见毛刺状的肿块，即80%的机会是恶性的，旁边是病理标本为浸润性导管腺癌。
在最左边的图像显示不规则形状的肿块和不规则的边缘，这是一个浸润性导管癌。在右边的图像显示一个类似不规则形状和不规则边缘病变，这一次是腺样囊性癌。
左侧是典型的良性纤维腺瘤。它是一个分叶肿块，内含无强化分隔。在这张图像上，边缘有一点不规则，这可能是活检这个病变的一个原因。 右边的图像是典型的癌症。这是一个不规则形状的肿块，边缘不规则，内含分隔样强化(在这张图像上不能很好地观察强化)。 T1WI与T2WI特点 T1高信号 T1WI非抑脂序列可以显示脂肪在病变中的存在。中心高信号的T1加权图像可以看到乳腺内淋巴结或脂肪坏死。脂肪也见于错构瘤。
上图显示了乳房中含有脂肪的错构瘤。含有脂肪的乳腺病变是良性的，除非它们生长迅速，快速增长的病变应活检
在T2脂肪抑制图像中，我们正在寻找水的信号。T2上明亮的病灶包括囊肿、淋巴结和脂肪坏死。这些都是良性病变。但是，在T2脂肪抑制的加权图像上，有一个恶性病变具有高信号强度。这是胶样癌。在T2脂肪抑制图像上，所有亮信号的事物都是良性的，这是一个例外。在左边的图片中，两个乳房都有多个圆形区域，这些是多个囊肿
在最左边的图像显示一个圆形的病变，在T2上显示为明亮的信号，这是纤维腺瘤。在右边是一个胶体癌藏在紧密的乳腺组织里。在T2脂肪抑制图像上，所有亮信号的事物都是良性的，这是一个例外。 T2抑脂像的中、低信号 T2脂肪抑制序列用于检测高信号病变，而非中、低信号病变。中、低信号强 度可由癌症引起。 肿块增强模式 肿块强化一般有六种模式： 1. 均匀强化。 2. 不均匀强化。 3. 边缘增强，增强主要集中在肿块的边缘。这种类型的强化通常是高级别浸润性导管癌、脂肪坏死和炎性囊肿的特征。一个边缘强化的病变，如果不是典型的囊肿，则有40%的可能发生恶性肿瘤。 4. 低信号分隔指的是在一个增强的肿块中的非增强的分隔.这是典型的纤维腺瘤，特别是当病变有光滑或分叶边缘。 5. 内部分隔样强化通常是恶性肿瘤的特征之一。 6. 中央增强在增强的肿块范围内明显增强。中央强化与高级别导管癌有关。
上图显示一个均匀强化的病变，但病理是浸润性导管癌。
上图显示不规则的肿块，有毛刺，内部强化不均匀，证明是浸润性小叶癌。
上图显示浸润性导管癌侵犯周围组织的边缘强化。 TIC曲线（时间分辨率曲线） 首先，我们看一到两分钟曲线的初始上升斜率，这要么是缓慢上升，要么是中等速度上升的，或者是快速上升的。然后是延迟部分，注射造影剂后两分钟或更长时间，曲线的这一部分要么是上升型，要么是平台型，要么是流出型。动力学分析总共需要6分钟的重复扫描，可以得到三种类型的曲线：
上图是1型曲线。随着时间的推移，有一个缓慢的上升和一个持续的上升。1型曲线的病变有6%的可能是恶性的
3型曲线显示了一个快速的初始上升，然后随着时间的推移在延迟阶段下降。这种曲线的病变是恶性的，占29-77%。
然后是2型曲线，位于中间：一个缓慢或快速的初始上升，然后在延迟阶段的一个平台，它允许10%的上升或下降。2型曲线恶性病变的机会介于1型曲线的6%和3型曲线的29%-77%之间。许多医生将活检病变的2型曲线。对于非肿块强化，TIC曲线不是很有用。如果乳房有块状强化，必须做活检，即使没有3型曲线的区域。 非肿块强化： 1. 分布 非肿块强化是无三维特征的强化。这是很重要的，因为它发生在大量的癌症中。你需要看看它的分布，它的强化模式和它的对称性或不对称性。下边边的表格总结了用来描述乳腺非肿块强化分布的术语。灶状强化是指乳腺象限不足25%的非肿块强化。导管受累在导管分布中是强化的，在60%的病例中是癌症。线状强化与导管强化相似，但没有导管方向。这一发现意味着31%的病例患有癌症。节段性强化指的是多个导管样强化，有78%的可能性成为癌症。局部强化指的非导管或非节段性强化，但是大于灶状强化，占21%。弥漫性非肿块强化通常是良性的。
上图显示了灶状的非肿块强化
上图显示线性非肿块强化，这是间质纤维化
上图显示了肿块以及线性非肿块强化的区域。这是一个线样的导管内癌伴浸润性导管癌
左例是导管内癌显示节段性和区域性非肿块强化。在最左边的图像显示一个肿块与相关的导管样强化，肿瘤前后的导管扩张。右边的图像显示了一个在间质纤维化中的与导管不同方向的线性非肿块强化（即局部强化）的例子。 内部强化模式-非肿块
非肿块增强可以被称为均匀性和不均匀性，就像肿块强化一样.如前所述，点状强化通常是良性的，但可发生灶状强化。在这种情况下，患癌症的几率为25%。丛集强化是最重要的非肿块强化模式。它有60%的可能性癌症(典型的导管内癌)。对于非肿块强化，TIC曲线是很有用。如果乳房有块状强化，必须做活检，即使没有3型曲线的区域。浸润性导管癌为最左侧不均匀强化。它旁边的图像显示一个伴有纤维囊性改变(箭头)的错构瘤，有点状强化。
丛集强化是最重要的非质量增强模式。它有60%的可能性癌症(典型的导管内癌)。在上图的两个例子中，是丛集强化导管内癌。 相关征象 主要有以下几点： · 皮肤或乳头受累 · 胸壁侵犯 · 腺病
上图显示右侧乳腺相对较小的癌，皮肤广泛增厚
上图为炎性乳腺癌伴皮肤广泛增厚
上图为乳腺癌伴淋巴结增大（箭头） 特异性乳腺病变：
注入对比剂后无强化（囊肿）
上图是一个典型的纤维腺瘤的例子：一个圆形的，平滑的边缘病变，内部有一些黑色或灰色的区域，这是无强化的分隔。这个病变有1型曲线 乳腺纤维腺瘤是继囊肿后最常见的乳腺良性病变。为了确定病变是纤维腺瘤，必须符合某些标准： · 良性形态特征 · 非强化分隔 · 1型曲线 纤维腺瘤必须具有良性的空间特征。这意味着它不能有毛刺或微分叶边缘。 含脂病变注射造影剂前的T1非脂肪抑制序列可以显示脂肪在病变中的存在。乳腺内淋巴结、脂肪坏死和错构瘤可见T1加权像上的高信号。在脂肪抑制的图像上，这些区域将是黑暗的。 DCIS（导管内癌）TIC曲线分析通常不适用于DCIS，特别是在低级别肿瘤的情况下。许多DCIS病例显示没有流出，通常有缓慢的初始强化。然而，强化的分布是重要的。DCIS通常表现为块状、导管、线状或节段性非肿块强化。
上图为双乳非肿块强化区(DCIS)。左侧乳腺内有一个小强化肿块，即一个小浸润性癌
上图显示左乳房的肿块强化。这是一种浸润性癌。其侧方为导管非肿块强化区，证实为DCIS。
此病例更难诊断。这两位患者的右乳房均有较大的均匀强化区。在这两位病人中，这都是DCIS 浸润性导管癌大多数浸润性癌是导管癌，有些是小叶癌。不管是什么类型的癌症，他们通常出现在乳腺MRI呈不规则形状，具边缘刺状肿块，呈现边缘或不均匀强化。
在最左边的图像是一个浸润性导管癌表现为一个大的，不均匀强化的肿块。旁边是一例浸润性导管癌，表现为边缘强化的较小肿块。
在最左边的图像显示一个不规则的肿块，有一些导管伸展，在右边一个不规则的肿块延伸到胸壁，但不侵犯它，无胸壁强化
上图是乳腺中的一种胶样癌，具有密集的腺体组织。在T2脂肪抑制图像上，所有亮信号的事物都是良性的，这是一个例外。
一位男性病人的肿块很大，不规则强化。这是一个终末期导管癌。
这个病例是一位有骨性分化的肉瘤患者，其强化程度较小。
这一例边缘强化的化生细胞癌。当然这不是一个典型病例。左侧乳房侧面有一小部分间质纤维化 |
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