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第 1567 期 作者 / 吉康生 江西省上犹县中医院 编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 赵馨 本文内容摘自国家正规医学图书、杂志、报刊等，文底有具体来源出处。文章标题为原标题、文中内容提取。无丝毫夸大、诱惑、违背客观事实的文字、图片、视频等内容，无丝毫恶意煽动、混淆、误导用户等内容。一切均为原文展现，追求真实、可靠、权威。可根据来源出处去查原文件，看是否一致。 甲乙归藏汤出自晚清名医费伯雄《医醇剩义》卷一。书中记载:甲乙归藏汤由“真珠母 八钱，龙齿 二钱，柴胡 一钱醋炒，薄荷 一钱，生地 六钱，归身二钱，白芍一钱五分酒炒，丹参 二钱，柏子仁 二钱，夜合花 二钱，沉香 五分，红枣 十枚，夜交藤四钱切”组成，治疗“身无他苦，饮食如常，惟彻夜不寐，间日轻重，如发疟然，起伏而又延久不愈，左关独弦数，余部平平者”。此方不仅可以治疗不寐，还可以治疗郁证等。笔者认为，甲乙归藏汤治疗不寐，其机理为从肝、从心论治。笔者在基层临证多年，曾用此方治疗不寐患者500余例，获得满意疗效，现将笔者的临证体会总结如下。 1 不寐的病因病机不寐，又称失眠，古时称为不得眠，不得卧，目不瞑等，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症。不寐是临床常见病、多发病，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）引起不寐的原因很多，常常因外在因素影响情志变化所致。不寐的病机错综复杂，但其总属阴阳失调，阳不入阴而发病，其病位在心，其中肝性不寐为临床多见。 不寐时间长往往可引起焦虑抑郁，焦虑抑郁又加重不寐，形成恶性循环。因此，因不寐引起情志的变化或因情志变化引起的不寐，其病理过程几乎都伴有肝气郁结的现象，进而形成肝郁化火、肝阳上亢、伤阴耗血等证候，从而上扰心神，加重不寐。全国名老中医王翘楚教授认为，不寐的体质因素主要指肝火偏旺，是发病的先天基础。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）《素问·五脏生成论篇》曰:“故人卧，血归于肝。”《血证论·卧寐》有云:“肝病不寐者，肝藏魂，入寐则魂反于肝。若阳浮于外，魂不入肝，则不寐……”。肝为风木之脏，主升主动，体阴而用阳;肝为血海，主藏血，主藏魂，主疏泄，喜条达而恶抑郁。若肝疏泄藏血功能正常，则魂随神往。故《灵枢·本神》曰:“随神往来者谓之魂。”《素问·六节脏象论》说:“肝者，罢极之本，魂之居也。”如果肝失疏泄，或者肝血不足，魂神不符，则夜寐不安，多梦易惊。 2 不寐的治则及遣方用药3 典型病例 杨某，男，48岁，某银行干部，2014年1月4日初诊。因“不寐2月”来我院就诊。自诉临近岁末年初，工作压力较大，已2个多月难以入睡，且日渐加重。症见:不寐，多梦，烦躁易怒，胸闷、喜叹息，心悸、易惊，口干，晨起后略感头昏，精力尚可，口唇周围起疹、微痒痛，饮食、大小便正常，舌苔薄黄，脉弦滑。测血压120/70mmHg，检查心电图示窦性心律、正常心电图。既往体健。辨证为不寐，肝郁化火，治以疏肝解郁、平肝潜阳、养血安神，方用甲乙归藏汤加减。 不寐证型较多，其中肝性不寐患者临床多见。笔者选择肝性不寐患者从肝、从心论治，用平肝潜阳、疏肝解郁、养血安神法，使用甲乙归藏汤加减进行治疗，可使肝心两宁，魂神俱安，从而改善睡眠，治疗不寐。方中有镇肝、平肝、疏肝、降肝、清肝等药，也有养血安神、宁心定志之品，使气(火)不上行为患，使魂归于肝，神舍于心，共奏平肝潜阳、疏肝解郁、养血安神之功效，达到治疗不寐的目的。方中珍珠母平肝潜阳、安神魂、定惊痫，尤其是肝阳扰动神魂，引起不寐惊悸等神志异常者，最为合适，为君药。 提示：转载请注明来源 “岐黄民间传承公众号” |
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