医界书生有个真爱群，其中不断有粉丝提问某病该怎么治。这也是当今中国的现状，指望一次提问、一个措施，就能回答问题，解决问题，追求的是“多、快、好、省”。这四个字有着深深的大跃进时期的烙印，反映出的是一种急于求成和盲目冒进的心理。按理说，得病了是该着急，但是去医院给医生仔细检查、做必要的检验、采取最适合的治疗方式才是最稳妥的做法。一家医院看不好，就听从医生建议换一家更好的医院，而不是病急乱投医，因为吃错药还不如不吃药。好了，回到最近那位粉丝提出的问题吧，“面黄肌瘦怎么办？”书生扫了一眼，既没提是大人还是小孩，也没讲症状、病史，估摸着这样就想在线求个好药方吃下去药到病除，怕是难于登天。鉴于这题实在太大，书生只能从儿科的角度（成人的处理思路也是差不多的），估摸着可能的情况，按常见的思路来说一下。
 面色发黄，按照中医的五行理论，首先还是脾胃虚弱的表现。当然，因为黄疸之类的引起面色发黄的情况，不在本文的讨论之列。很多小孩子吃的也不差，父母看孩子面黄肌瘦，总是担心喂不饱，于是逼迫小孩子多吃饭。这是非常错误的做法。小孩脾胃功能不全，自己又完全没概念，只知道贪吃自己想吃的，几乎所有小孩都视饮料和冰淇淋如生命，如果父母纵容，小孩得病一大半原因是父母导致的。  这样的小孩，有什么办法呢？早在北宋钱乙的《小儿药证直诀》中，就有治疗脾胃的上好方剂。我们都知道名方“泻黄散”是出自该书，其实书中还有“益黄散”一方，用陈皮、丁香、诃子、青皮、炙甘草五味组成，适合的是脾胃虚寒、且有积滞的情况。 然而时代发展，到了明代，生活条件进步了，出现脾胃虚弱，却又湿热积滞的情况，这个是和当代差不多的，明代儿科专家万密斋建议，不能仅用丁香、青皮、木香、砂仁之类温燥的药物，这些药物温养脾胃的同时也会耗散阳气、消耗阴血，故建议以平和的异功散和养脾丸等治疗。清代医学家王旭高有一药枣法，甚是精妙，且药方平和，小儿乐意，方便久服。书生不敢私藏，在这里与大家分享。  用平胃、六君子汤加川贝、榧子，即党参、炙甘草、炒白术、茯苓、制川朴、苍术、法半夏、陈皮、川贝、榧子等，各研末混匀。用上好大枣一百枚，去核，将药末纳入枣中，以线扎好。每枣一枚大约纳药2g左右。再用甜葶苈一两和制成的枣一起煮，等枣软熟没有太烂时取出晒干。小孩饿了时，即可让细细咀嚼一枚，一天可吃五、六枚。剩下的枣汤过滤掉葶苈子，可分三次趁温服下。有条件的家庭，可以花些心思，试着用用。脾胃不足，进一步下去，伤食就常见了，即使成人也会有这个现象。门诊有位大男孩已经22岁，但过年时吃糕点吃多了，伤了食，半年之内瘦了30多斤。小儿消化功能发育没有完善，更易出现积食。尽管部分西医不承认有这个说法，但是现代医学里是有功能性消化不良这个诊断的。根据罗马Ⅲ标准，在排除其它器质性疾病的基础上，有餐后饱胀难受、易饱、上腹痛、上腹烧灼感中的至少一项，而且这些症状出现至少6个月，持续了3个月以上就能诊断。  当然中医也不是随便就能做出伤食的诊断的，必须在有比较明确地病史的基础上，出现嗳气有酸腐味道、胃脘痞闷胀满，或想吐却吐不出来、甚至自觉低热不想吃饭、舌苔厚腻、脉弦滑有力等症状。《素问·痹论》云：“阴气者，静则神藏，躁则消亡，饮食自倍，肠胃乃伤。” 因为积食出现的消化不良，面黄体瘦，需要使用导滞之品帮助排出，这个时候再用普通的健脾助运的药物，已经力所不能及了，宛如一部机器已经被副产品给卡死了，你再加大马力让机器工作，也没法在短时间内排除障碍，只能用泻药导滞，使机器工作环境被清理干净，机器才能继续运转。所以有些患者看见自己或自家小孩，已经如此瘦弱，不理解为什么还要使用大黄、枳实等峻烈的药物，原因即在此。万密斋在《育婴家秘》一书中，有三黄枳术丸，为用下法治疗伤食的力量较为柔和的方剂，用的即是黄芩、黄连、生大黄、枳实、白术五味药。 脾胃后天之本，伤食和脾胃虚弱互相影响时间久了，气血亏虚，面黄肌瘦的情况将更加严重。这个时候，就需要使用桂枝类、小建中甚至黄芪当归建中来处理了，当然临床情况复杂， 不是那么容易就做出判断使用什么方子的，一定要去医院做完善的检查和治疗。  这只是一条病证发展的线，很多其他的证机发展的线因篇幅限制无法一一阐述，譬如痞证、狭义痰饮、肝气犯胃、寄生虫等等，皆可影响脾胃功能，导致小儿面黄肌瘦。 书生洋洋洒洒，想说的是：病轻犹可自己弄些食疗的小方子尝试一下，但这也是在做出明确诊断，排除肠套叠、阑尾炎、疝气、肠梗阻、巨结肠甚至肿瘤等危急情况后的选择，不管何时，还是要去正规医院系统治疗。
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