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经方临证03:桂枝茯苓丸合四逆汤合攻坚汤(子宫肌瘤案

2020-09-10  依兰第三

经方临证03:桂枝茯苓丸合四逆汤合攻坚汤(子宫肌瘤案)

     「中医日兴,从我辈起。星火虽弱,亦可燎原。」



      王某,女,31岁。2019年11月18日就诊。


       主诉:卵巢左附件巧克力样囊肿,大小5.3cm×3.3cm(西医建议手术切除)。


       现症见:痛经,经色紫暗,量正常有血块,带下量多,色味正常。末次月经11月7号左右,6天,周期正常。手足怕冷明显,纳可,寐中梦多,偶有头晕,不乏力,余无不适。


       四诊:体型偏瘦,面色略暗。舌暗胖润苔薄白,脉左右沉滑尺无力。


       处方:全当归15g,赤芍药10g,桂枝尖30g,云茯苓30g,牡丹皮15g,鸡头米30g,炙甘草10g,桃核仁10g,白干姜15g,炮附片15g。7剂21袋,日2次。




       11月27日复诊:怕冷减轻,有痰吐出。前方加鸡血藤30g。14剂28袋,日2次。


       12月13日复诊:这月月经血块增加,痛经感减少。处方:全当归15g,赤芍药10g,桂枝尖30g,云茯苓30g,牡丹皮15g,桃核仁10g,紫苏子15g,王不留行60g,生牡蛎30g,夏枯草10g,炮附片30g。7剂21袋,日2次。


       12月24日复诊:怕冷减轻,余无变化。前方王不留行加量至100g,加醋三棱15g,醋文术15g。14剂28袋,日2次。因药服用完临近过年,嘱咐患者此次药吃完可以复查妇科彩超。


       2020年1月15日患者反馈,7号服药结束,月经期结束后复查,彩超显示左附件囊肿4.6cm×3.3cm大小,已经在5cm以下,不用西医手术。






按:


       此患者自11月18日服药至次年1月7日,大概前后服药40多天,本来预想再服用40天,却因疫情原因不能开诊而未在服药。若能服用满3个月,想必效果会更好。


       此患者来时仅有西医检查报告,如果单纯从子宫肌瘤一病来看,无法处方,盖因中医看重的是症状,而非病名,有其症用其方,凡病不经过辩证论治,则无法给与方案。仔细询问患者,尚有怕冷,经色暗,有血块等症状,此因寒而导致血瘀痰阻,可在温阳的同时活血化瘀,初始处方给与四逆汤合桂枝茯苓丸。而后怕冷畏寒症状逐渐减轻,加大化其肌瘤,合攻坚汤加减,虽服药40余日肌瘤减小较慢,但方向已对,相信假以时日肌瘤自能消除。


   




       肌瘤的形成,与血瘀、寒凝、痰湿都有关系,内经云:“阳化气,阴成形”。一语点破有形之物所形成的机理,生活中我们知道,热的水蒸气遇冷可凝结成水珠,在人体中,遇寒则也会形成“水珠”,与血、痰、湿等物混合则久而久之成为肌瘤等物。


       桂枝茯苓丸首见于《伤寒杂病论》,原治妇人素有癥积,瘀阻胞脉,冲任不固,漏下不止之症。后世医家拓展甚多,最常见用于治疗女性子宫肌瘤,而用于男性亦可,男性虽无子宫,但有前列腺增生肥大等问题,如是瘀血导致也可用,瘀血严重者方中也可加大黄,鸡血藤,土虫等活血祛瘀之品。皮肤科痤疮、雀斑,桂枝茯苓丸也有用武之地,王辅民先生曾治一患因冲任壅实导致痤疮,用桂枝茯苓丸以泄其壅实,痤疮自愈。


       攻坚汤此方为山西名医刘绍武先生经验方,方中重用王不留行通经脉而行瘀,紫苏子化痰,生牡蛎、夏枯草软坚散结,四药合用可活血化瘀,软坚化痰。

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