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【原文】阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹.咽喉痛，唾脓血，五日可治，升麻鳖甲汤主之。 阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。 【诠释】阴阳毒病是感受疫毒之邪所致，具有一定传染性。阳毒致病，蕴郁毒热，热窜血络，燭血妄行，则面颊红赤蝶斑，形如锦纹，上灼咽痛，热盛腐脓，故唾脓血，此是阳毒的主症。五日可治，七日不可治，是指早治易愈，迟治难疗。而阳毒面赤斑纹唾脓血，绝非五七日酿成，时间须更长，蕴毒更深，更非五七日所能治愈，则需时间一二个月不等。可见此病发展到这个阶段，治愈是相当困难的，而升麻鳖甲汤有很好的凉血消斑，透达毒热的效果。阴毒为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛为其主症。此由疫毒入血，血脉瘀阻，络脉不通所致。若毒热内结上壅于咽则咽喉作痛，故宜升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之，透达郁毒，活血散瘀为治。 【治法】解毒灭疫，凉血散肿。 【方药组成】升麻2两，当归1两，蜀椒1两(炒去汗).甘草2两，雄黄半两(研)，鳖甲手指大一片(炙)。 【服法与禁忌】上六味，以水四升，煮取一升.顿服之.老小再服，取汗。 【经方方论】升麻鳖甲汤是治疗阴阳毒的主方，方中以升麻、鳖甲透达阴分郁热，又有化斑解毒的功效；升麻配甘草，清热解毒，利咽排脓，当归活血散瘀，雄黄、蜀椒杀虫灭菌，祛湿解毒，雄黄辟瘟驱疫，与升麻鳖甲配，引领湿热毒邪外达，取汗而愈。 阴毒乃阳虚血瘀为患，故面青身痛，虽咽痛但无脓毒成痈之状，此阴毒也。治法宜升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒，义在避其苦寒伤阳，更损阴气，重用当归、鳖甲活血散瘀，以求佳效。 【经方新用】 升麻鳖甲汤配蚤休10克，青黛5克(冲)，虎杖30克，紫草30克，治疗红斑狼疮，长期身热不退者，良效。虽升麻用之两余，无升阳眩冒之弊。 【按语】阴阳毒与红斑狼疮病状相似，同为疫毒所患，现代医学称之为免疫缺陷性疾病，较为难治。《金匮》中治疗阴阳毒的首方是升麻鳖甲汤，对阳毒热盛，高热不退，面赤斑斑如锦纹，验之临床，确有良好的退热消斑的作用。方中升麻鳖甲是味要药，用量一次不可少于30克，透达热毒和凉血消斑的功效才可显示，升麻切不可少用，量小无效。由于人们受东垣学术思想的影响，升麻不可多用，过之则眩晕昏仆，其实不然。不错，升麻是有升陷作用，但其效不烈，临床使用升麻60克，配枳壳40克，治胃下垂，亲眼未见有头目眩晕的反应。升麻更主要的功效是透斑解毒，尤其与鳖甲相配更有妙义，既透达阴分热邪，又潜降虚阳，而且对升麻起到监制作用，既相承、又相制，可谓精当。从服药“取汗”看，疫毒宜有疏透外驱的必要，切不可恐升而惧用。至于方中蜀椒与雄黄的配伍更有殊义，仲景认为本病是疫毒，非雄黄不可僻之，故取雄黄与蜀椒相配，苦寒与辛燥相击，灭菌尤为胜手，可见，仲景真不愧为善择药伍之大师也。 |
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