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你知道吗？ 有一种“腿粗”“胳膊粗”真不是胖， 其实是淋巴水肿！ 根治肿瘤的淋巴清扫术（乳腺癌根治手术或妇科肿瘤根治手术）导致的继发性肢体淋巴水肿是常见且顽固的术后并发症。 由于没有特效药，而保守治疗往往治标不治本，患者在术后不得不与淋巴水肿“长期作战”——疼痛、麻木、肢体变形、功能障碍，让患者身心备受折磨！   现在 手术治疗有了 新突破！ ☟ 广西医科大学附属肿瘤医院乳腺外科蒋奕副主任医师团队在学科主任莫钦国教授及病区主任杨华伟教授的领导下，有效解决了继发性肢体淋巴水肿治疗难题——通过血管化淋巴结皮瓣移植（VLNT）超显微手术，结合最新突破的“双引导”反向淋巴示踪精准定位技术，对治愈继发性肢体淋巴水肿疗效显著。 这一技术， 填补了广西 在相关专科治疗领域的空白， 蒋奕医师团队也成为 国内屈指可数、 目前华南地区唯一 在做这一手术的医疗团队。 有研究表明：乳腺癌根治手术后上肢淋巴水肿的发生率为24%，妇科肿瘤根治手术后下肢淋巴水肿的发生率为28%—47%。 为何会引起淋巴水肿？主要在于做根治手术时不可完全避免的破坏了淋巴管，从而阻断了淋巴液回流，导致肢体浅层软组织内体液聚集，继发纤维结缔组织增生、脂肪硬化、筋膜增厚及整个患肢变粗的病理状态。 蒋奕医师指出，继发性肢体淋巴水肿的治疗方式主要有内科保守治疗（手法淋巴引流、穿戴弹力绷带或弹力敷料加压等）以及手术治疗（淋巴管静脉吻合、血管化淋巴结皮瓣移植（VLNT）等）。 但保守治疗往往治标不治本，而淋巴管静脉吻合仅适合轻度（1期）淋巴水肿，对于中重度（2期、3期）淋巴水肿，VLNT治疗是越来越普遍的选择。 依托于肿瘤医院乳腺外科一病区主任杨华伟教授搭建的显微外科平台，由蒋奕副主任医师、唐玮副主任医师以及廖晓明博士等人组成的医师团队不断探索，在VLNT术中获得突破—— 以欧普曼腔镜系统代替红外线荧光显像仪，作为一种近红外荧光腔镜系统，同时采用吲哚菁绿（医用染料）与亚甲蓝（医用染料）双引导的模式，精准定位皮瓣供区淋巴结，在患肢得到治疗的同时避免了供区继发性淋巴水肿的发生，术后疗效显著。    △左图为术前拍摄，右图为VLNT手术后2个月拍摄，患肢缩小显著，沉重感明显减轻，且仍在持续缩小中，皮肤的粗糙感也在逐日缓解。 太专业？ 看不懂？ 举个例子吧~ 以治疗继发性上肢淋巴水肿为例，做VLNT手术，医生要从患者的腹股沟处摘取带浅层淋巴结的皮瓣移植到上肢部位，以此将原已被破坏的淋巴管疏通或重建，从而达到治疗上肢淋巴水肿的目的。蒋奕医师说，手术难点在于如何精确的摘取患者腹股沟（皮瓣供区）的浅层淋巴结。 “人体腹股沟淋巴结分为浅层和深层，以前，医生在手术中难以分辨，如果手术时把该部位的深层淋巴结也摘取掉，移植到上肢，就会造成患者上肢水肿好了，但是下肢却有可能因为淋巴结被破坏而又造成下肢水肿。” 蒋奕医师团队的突破，在于运用“双引导”做到了对皮瓣供区浅层淋巴结的精准识别和摘取。
△血管化腹股沟浅淋巴结（见箭头处） “我们查阅了大量的医学资料，并经过缜密的反复医学实验发现，吲哚菁绿和亚甲蓝注射到人体腹股沟处时，能很好的分辨出浅层的淋巴结，医生在手术中利用高清实时显像荧光腔镜，就能清晰看到这浅层淋巴结及淋巴管，并且在手术时只摘取浅层淋巴结，而不伤害到深层淋巴结。 手术有多难 VLNT术属于超显微、高难度外科手术，是外科治疗中的尖端技术，手术不但耗时长，而且对医生有极高的精细操作要求，目前国内能够熟练掌握的外科医生较少；吻合的血管、淋巴管均仅为0.4-0.8mm大小，需在台式显微镜辅助下才能完成，所用缝线肉眼几乎看不到……
去年9月以来，蒋奕医师团队已为多名继发性肢体淋巴水肿患者开展了VLNT手术，术后回访表明，此术式对治愈淋巴水肿效果显著，而且无一例外不再引发医源性肢体淋巴水肿问题。
△蒋奕副主任医师（右一）与患者 前段时间，蒋奕医师在学术论坛上分享了自己团队在治疗淋巴水肿上的突破与经验，引来同行惊讶和夸赞。由于名声在外，现在除了区内患者，还不断有广东、福建、湖北、四川等省的患者慕名前来就诊。 值得一提的是，肿瘤医院乳腺外科一病区护士长——国际淋巴水肿治疗师何英煜也已致力于这一亚专科多年，在学科主任与病区主任的支持下，她同时培养、组建了乳腺外科淋巴水肿物理治疗护理团队。
△淋巴水肿物理治疗护理团队 与蒋奕医师团队紧密配合，广西医科大学附属肿瘤医院乳腺外科医护团队将共同为淋巴水肿患者提供华南地区领先、国内先进且全面的一站式治疗服务，为广大淋巴水肿患者带来新的曙光。 以人民健康为中心 以患者需求为导向 攻坚克难 我们一直在路上！  患者故事 ☟ 外地患者慕名来桂就诊 出院时拉医生合影致谢 广东汕头的黄女士在8年前做过宫颈癌根治手术，5年前开始出现宫颈癌术后继发性下肢淋巴水肿。麻木、沉重，甚至屈腿下蹲都困难，严重影响日常生活。几年来，广东的各大医院她都跑遍了，但治疗效果不佳，下肢水肿反而更严重了。 今年5月初，黄女士听闻广西医科大学附属肿瘤医院蒋奕医师团队可以解决淋巴水肿治疗难题，慕名来诊。经综合评估，蒋奕医师团队为其制定治疗方案，先由科室淋巴水肿物理治疗护理团队为黄女士做淋巴水肿综合消肿治疗（CDT），在做完一个疗程（20次）的CDT后，黄女士的患肢明显缓解并缩小，达到手术良机。 7月下旬，蒋奕医师团队为黄女士做了VLNT超显微手术。手术过程十分顺利，术后恢复好，患肢无活动障碍。患者在术后一周已出院返乡，出院前还拉着要医生合影表示感谢。经术后回访，患者的患肢腿围较术前持续缩小中，沉重感明显减轻，皮肤粗糙感大大缓解。 黄女士表示，这几年为了治疗这个病一直在东奔西走，但现在所取得的治疗效果是前所未有的最好状态，而且还在持续变好中，治愈胜利在望！非常感谢广西医科大学附属肿瘤医院的医护团队！
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