 在皮上用手指一挠就这样，这病叫人工荨麻疹。划痕红色属风热，用二参汤（玄参，苦参）。划痕白色属风寒，用麻黄浮萍汤。 有时裤腰带或胸罩系紧了，也起划痕，就是这病。 二参汤：玄参，苦参，生地，石膏，茵陈，大黄，车前子，乌蛇，甘草。 《复习用逍遥散来治荨麻疹》 提要：治荨麻疹的思路是攘外安内，攘外就是疏散外部皮肤的外风、外热、外湿。安内就是对内部脏腑进行辨证而治之。治荨麻疹守的是攘外安内，恒久不变。变的是用方，随证变化，有守有变是治病之道也。 一，【基础知识】 1，元朝名家杜思敬说：“百病昼则剧增，遇夜安静，是气分病而血不病；百病夜则增剧，昼则安静，乃血分病而气不病”。意思是说，白天症状加重是气分病变，而血分没病变。气分病变，有气热、气滞、气虚等之分；夜间症状加重是血分病变，而气分没病变。血分病变，有血热，血瘀，血虚等之异。 2，风邪的主要定性症状：怕风，咽喉痒，皮肤痒，游走性疼痛，面目浮肿，身体抽搐，四肢震颤，舌体颤抖，眩晕，口眼歪斜，半身不随，突然昏倒，脉浮缓或弦。 3，气滞的主要定性症状：疼痛，闷胀，舌下静脉怒张，活动后症状减轻。气滞疼痛特点是时轻时重，多呈窜痛，胀重于痛。 4，肝的主要定位症状：眩晕，胁肋胀痛。视物不清，目赤肿痛。耳鸣耳聋。情志抑郁，善太息，易怒。抽搐，震颤，痉挛，麻木。少腹及阴囊牵引疼痛。 二，【学逍遥散】 1，方歌： 逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄;肝郁血虚脾气弱，调和肝脾功效卓。 2，组成： 柴胡、当归、白芍、炒白术、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜。 3，功能： 疏肝健脾，养血调经。 4，主治： 肝郁脾虚所致的郁闷不舒、胸胁胀痛、头晕目眩、食欲减退、月经不调。 5，解析： 柴胡，疏肝解郁，使肝气得以调达，为君药；当归，白芍，养血敛阴，柔肝缓急，为臣药。白术、茯苓健脾去湿，使运化有权，气血有源，炙甘草益气补中，缓肝之急，为佐药。加入薄荷少许，疏散郁遏之气，透达肝经郁热；生姜，温胃和中，为使药。 三，【病因病机】 （1）荨麻疹病因虽然众多复杂，但是探本求源，终归于一个“风”，风无非是内风与外风。《医宗金鉴》说；“此证俗名鬼饭疙瘩。由汗出受风，或露卧乘凉，风邪多中表虚之人。初起皮肤作痒，次发扁疙瘩，形如豆瓣，堆累成片。日痒甚者，宜服秦艽牛蒡汤；夜痒重者，宜当归饮子服之”。风为百病之长，善行而数变。风邪侵入肌肤之间，与气血相搏，气血运行障碍，则风团叠现。 （2）逍遥散证之荨麻疹，病机是外部皮肤受风邪，内部肝郁化热，热入血分，血热生内风，内风到达外部皮肤，与外部皮肤原有的外风相合，使外部皮肤风的病势盛，而见荨麻疹加重。 四，【治病举例】 1，病例： 某女，30岁，自诉全身皮肤瘙痒反复发作1年，复发并加重1周，刻诊：阵发性搔痒，抓挠后起大片红斑，时起时落，夜间加剧，平时心烦易怒，睡眠欠佳，月经不调，全身皮肤干燥瘙痒，舌质红，苔黄厚，脉细弦。 2，分析： 皮肤阵发性瘙痒，瘙痒具有“善变”特点，此为风善变性质在瘙痒症状中的体现，故皮肤瘙痒的原因是有风邪，而不是《内经》说的“诸疮疡痒痛，皆属于心”。全身皮肤瘙痒1年，说明外部皮肤原来有外风。复发并加重1周，说明内部生内风，并且内风到达外部皮肤，与外部皮肤原有的外风相合，使外部皮肤风的病势盛，而见荨麻疹加重1周。内风是怎么产生的？分析于下： （1）心烦易怒，脉弦，主病位在肝。舌质红，苔黄厚，主病性为热。病位与病性结合是肝郁化热。由于杜思敬说“百病夜则增剧，昼则安静，乃血分病而气不病”，故荨麻疹瘙痒，夜间加剧，是血分病变，因为舌质红，所以判定为血分证（即血热），血分证为肝郁化热，热入血分所致，即肝之血分证，血热生内风。用逍遥散加减治之，由于无脾虚症状，故去掉逍遥散中的白术，茯苓，生姜。由于肝郁比较重，逍遥散中的柴胡疏肝力度不够，故加合欢皮，郁金，香附，增强疏肝力度。用治血分证的犀角地黄汤中的生地，赤芍，丹皮，凉血补血。用僵蚕熄灭内风。此一系列治疗为“安内”。 （2）用当归饮子中的荆芥，防风，蒺藜，疏散外部皮肤的外风，此治疗为“攘外”。 3，诊断： 荨麻疹，属于外受风邪，兼肝郁化热，血热生风证。 4，治法： 疏散外风，疏肝理气，凉血熄风。 5，处方： 柴胡9，薄荷6，香附12，郁金10，合欢皮12，当归12，白芍12，生地12，赤芍12，丹皮12，荆芥12，防风12，蒺藜10，僵蚕12，生甘草6 6，用法： 共七剂，水煎服，每日一剂，早晚各一次。 7，效果： 药后，皮肤瘙痒减轻，抓挠后起的红色片斑变小，加土茯苓15，皂角刺10，继续服七剂，睡眠好转，心烦减轻，效不改方，继续服七剂，病愈。 五，【归纳总结】 风湿痹病，皮肤病，外感表证，身体外部所受的外邪都是一样的，都是外风，外湿，外寒，外热。不同之处在于受邪的部位，风湿痹病受邪的部位在肌筋骨，皮肤病受邪的部位在皮肤，外感表证受邪的部位在营卫，故用药不同，风湿痹病祛除外邪用独活，忍冬藤等，皮肤病祛除外邪用荆防风，地肤子等，外感表证祛除外邪用麻黄，薄荷等。 |
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