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文献来源（内容选摘）：黄楚君，孟威威，林颖，等. 陈达灿治疗病毒性皮肤病经验举隅. 广州中医药大学学报，2018，35(2):342-344. 陈达灿教授是广州中医药大学第二附属医院皮肤科主任医师、教授、广东省名中医，世界中医药联合会皮肤科专业委员会会长，国医大师朱良春、禤国维教授弟子。陈达灿教授从事皮肤科临床、教学、科研工作 30 余载，医术精湛，临证遣方用药灵活多变。病毒感染性皮肤病在临床中较为常见， 包括跖疣、带状疱疹、生殖器疱疹等。笔者有幸跟师学习，获益良多，现将陈达灿教授对病毒感染性皮肤病的临证思路辨治重点介绍如下。 01 跖疣，中医称“跖瘊”，是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的足底赘生物，好发于足底、趾间等部位。中医认为本病是因长途跋涉或鞋靴紧小， 使足部摩擦或过度受压而致气滞血瘀，卫外不固， 外染邪毒，聚结而成。症见灰褐色或污灰色角化性丘疹，表面粗糙，中央稍凹，外周有略带黄色高起的角质环，压痛明显。临床上多采用 CO2 激光、高频电离子、液氮冷冻等治疗，但均存在损伤面积大、创面难愈合、易留瘢痕且复发率高等不足，导致本病易诊难治。 陈教授临证常用中药熏洗治疗跖疣，疗效显著。常用中药熏洗方组方为：板蓝根、大青叶、山豆根、木贼各 30 g，蜂房 10 g 等，水煎至 2 000 mL， 浸泡双足，每天 1 次，每次 20 min，连续 1 个月左右，疣体可明显变小，大部分患者用药 2 ~ 3 个月，可基本消退。方中大青叶、板蓝根、山豆根均味苦性寒，有清热解毒凉血之效，其有效成分均具有抗病原微生物作用，对多种病毒、细菌均有抑制和杀灭作用[1，2]。同时，大青叶可促进 T 淋巴细胞分化增殖[3]，山豆根中的非生物碱可增强细胞和体液免疫调节[4]，从而提高机体免疫功能与抗病毒能力。木贼味甘苦性平，具有疏散风热之效，《玉楸药解》谓其“平疮疡肿硬，吐风狂痰涎，治痈疽瘰疬、疔毒、疖肿、汗斑、粉渣诸证”。研究发现木贼所含的硅酸盐和鞣质有收敛作用，而所含咖啡酸具有较强抗病毒作用，故而木贼具有发挥消炎、止血作用[5]。蜂房味甘性平，有攻毒杀虫、祛风止痛之效，《本草纲目》指出其为“阳药也，外科牙科及他病用之者，亦皆以其毒攻毒、兼杀虫之功耳”；研究表明其提取物有抗菌、祛腐生肌、消炎收敛等功效，对炎症、慢性疼痛有效[6]。上述诸药合用共奏清热解 毒、消肿散结之效，临床应用后疗效甚佳。 2 带状疱疹后遗神经痛，多见于老年或体弱之人，由于感染部位的神经被病毒破坏，常在带状疱疹消退后出现迁延不愈的疼痛，治疗较为棘手。目前治疗多以长期应用止痛药为主，存在一定副作用，且效果常不理想。 陈教授认为该症的基本病机为正虚邪恋、余毒未清、瘀热互结、滞留经络、不通则痛，治疗重点应以正虚邪恋为主要病机，以扶正祛邪为总治则， 以益气养血、清热利湿、活血化瘀、通络止痛为法。 此外，陈教授曾跟师国医大师朱良春教授学习虫类药应用经验，临证处方喜用全蝎、全蝎粉或蜈蚣等，取其走窜通络、攻毒止痛之效，用于该症屡屡奏效。全蝎味辛性平，有小毒，入肝经，具有熄风止痉、解毒散结、通络止痛之功，常用剂量为全蝎2 ~ 5 g 或全蝎粉1.5 ~ 3 g；研究表明全蝎具有一定的修复受损神经作用，且其镇痛作用强于吗啡，可抑制急慢性疼痛[7]。蜈蚣辛温，有毒，入肝经，有熄风镇痉、攻毒散结、通络止痛之功。《医学衷中参西录》云“蜈蚣……走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之”。现代药理表明蜈蚣有增强机体吞噬细胞的活性、改善机体免疫功能等作用，同时有中枢镇静、抗惊厥作用，常用剂量为 3 ~ 5 g[8]。 此外，陈教授常在内服中药基础上配合梅花针、刺络拔罐治疗该症。操作如下：先以梅花针扣刺至局部皮损潮红和点刺状出血，再拔火罐，出血约2 mL 后取罐，隔日1 次，7 次为1 个疗程，能活血通络，祛瘀生新，促进神经恢复，止痛效果明显。 3 复发性生殖器疱疹，中医称“阴疱疮”，是由单纯疱疹病毒感染引起，以外阴生殖器部位群集的小水疱为特征的性传播疾病。陈教授认为本病多由房事不洁，外感湿热毒邪，困阻下焦及外阴所致；反复发作者，多耗气伤阴，导致肝肾阴虚、脾虚湿困、正虚邪恋，遇劳遇热则发。治疗上，提倡分期治疗，发作期以祛邪为主，缓解期以标本兼治为主。 发作期 发作期以下焦肝经湿热为主，多见阴部簇集性红色丘疱疹或小水疱，破溃后形成点状糜烂面，可伴灼热、疼痛、口干口苦、小便短赤、舌红苔黄腻、脉弦数或滑数。治疗上以清热利湿解毒为主，处方常以龙胆泻肝汤加减，选用经现代药理证明有抗病毒作用的清热、解毒、利湿中药进行加减，如板蓝根、虎杖、连翘、大青叶、蒲公英、紫草、生薏苡仁、淫羊藿等。邪实盛者药物用量应加大；疼痛明显者常加用郁金、三七以行气化瘀止痛。 缓解期 缓解期本虚标实，应标本兼治。本虚者，一是因肺脾气虚，卫表不固，运化失职，湿邪留恋；治宜益气健脾，辅以清热利湿，方拟玉屏风散合四君子汤加减。玉屏风散能补益正气，调节机体免疫力，从而减少复发。二是因肝肾不足，阴虚火旺；治宜补益肝肾，辅以清热利湿，方拟二至丸、知柏地黄丸加减，并酌加生薏苡仁、白术、苍术、茯苓等健脾利湿之品，灵芝、芡实等补益肝肾之品。陈教授强调在缓解期虽以正虚为主，但补益之品不宜过于滋腻，以防碍脾，影响功效的发挥，且缓解期常虚实互见，可在补虚之时佐以祛邪之品，如板蓝根、生薏苡仁、大青叶、连翘、虎杖等。 4 带状疱疹后遗神经痛案例 田某，女，59 岁，2015 年6 月2 日初诊。患者自诉半年前右侧胸胁背部起散在红斑、簇状水疱，局部破损糜烂， 痛甚，于外院诊治后疱疹消退，但局部遗留针刺样剧烈疼痛，影响睡眠，先后服用多种止痛药未缓解。现神疲，少气，纳可，大便干结，小便调，舌淡暗，苔黄腻，脉弦细。中医诊断：痹症（脾虚湿盛，瘀热互结）。西医诊断：带状疱疹后遗神经痛。治法：清热利湿，通络止痛（早期）。处方：黄芩、绵茵陈、玄参、桃仁、瓜蒌皮、赤芍、白芍各 15 g， 生薏苡仁 30 g，龙骨30 g（先煎），柴胡10 g，红花5 g，三七末3 g （冲服），甘草5g ，每日1 剂，共7 剂。另予梅花针刺络拔罐治疗，隔日1 次，共3次。 复诊：患者疼痛稍减轻，睡眠改善，胃纳可，大便好转，舌淡暗，苔微黄腻，脉弦细。上方去绵茵陈、玄参，加全蝎粉3 g 以加强入络搜风止痛之效，续服7 剂，并予梅花针刺络拔罐治疗3 次。 三诊，患者舌淡苔白，无口干，疼痛明显减轻，眠安，考虑余邪渐去，上方再去黄芩，加茯苓健脾渗湿固本、黄芪以益气扶正，提高机体免疫力。后续以上方加减治疗1 个月余，局部疼痛消失。 参考文献：略
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