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东南亚国家的元首最近似乎正在遭受消化系统疾病的魔咒。 8月28日，安倍首相因溃疡性结肠炎辞职（详情请戳：刚刚！安倍晋三因溃疡性结肠炎复发宣布辞职！）。紧接着，菲律宾总统杜特尔特被曝可能患有食管癌。 8月底，杜特尔特在国家电视台上发表讲话，承认自己身患巴雷特（Barrett）食管已数十年，此前接受胃食管镜检查时，发现已接近I期癌症。实际上，早在2018年，杜特尔特就曾赴香港接受胃食管镜检查与病变组织活检，当时证明没有癌变。杜特尔特表示，如果是癌症的话，一定会让大众知晓，若证实已到癌症III期，他不会接受治疗，因为“我不想在办公室或其他地方延长痛苦”。读到这里，大家可能疑惑，总统到底得的是什么病？我们容易得吗？该怎么预防？巴雷特食管是一种由于长期胃食管反流引起的食管黏膜病变，英国人Barrett首次报道了该病，便以他的名字命名，译为“巴雷特”、“巴洛氏”、“巴瑞特”。食管黏膜由鳞状细胞构成，不耐酸碱，如果胃和十二指肠的内容物（包含胃酸、胆汁等成分）反流到食管，就会引起食管黏膜受损。食管黏膜在自我修复的过程中，将鳞状上皮替换成耐酸碱的柱状上皮，称之为巴雷特食管。巴雷特氏食管被认为是食管腺癌的主要癌前病变，正常细胞转变为癌细胞，主要通过以下途径：幸运的是，虽然巴雷特食管会癌变，但几率并不高，一般认为巴雷特食管癌变几率小于10%。另外，巴雷特食管被认为是食管腺癌的主要癌前病变，80%的食管腺癌发生在巴雷特食管的基础上。总体来说，原发于食管的腺癌约只占食管癌的5%-10%，大部分食管癌还是属于鳞状细胞癌。也就是说，如果杜特尔特的巴雷特食管发生癌变，更可能是在亚洲人中罕见的食管腺癌。所以，这种病并不像外界所想象的那样可怕，一旦胃镜下发现巴雷特食管，不必过分担忧，只要注意改变生活方式，控制反流，按时复查，癌变的几率很小。 目前认为巴雷特食管是获得性疾病，可能与反流性食管炎相关，其症状主要是胃食管反流及并发症所引起的。究其原因，预防巴雷特食管及癌变，还得防止胃食管反流的发生。那该如何防控？正值9月胃食管反流病宣传周，《医学界》特邀南方医科大学南方医院李跃副主任医师为大家进行详细解答。李跃教授告诉医学界，“反流是指胃、十二指肠内容物的反流，对食管下端造成慢性的炎症损伤，当机体对损伤的修复能力下降，就会出现食管下段的慢性炎症。我们在内镜下会看到食管黏膜的损伤、糜烂、溃疡。” 造成胃食管反流的原因包括食管抗反流屏障功能减弱、食管胃酸清除降低、食管黏膜防御降低和胃排空延迟。“其中，胃食管反流的主要原因是酸反流及食管下括约肌的松弛。酸反流+食管下括约肌的松弛导致胃内容物很容易进入食管，引起黏膜破损、糜烂等。所以，胃食管反流的防治也应是基于这两个因素。” 李跃教授补充道。GERD引起的反流、烧心等症状严重影响了患者的生活质量。GERD的治疗主要包括改善生活方式和药物治疗。李跃教授强调，改善生活方式应放在第一位： 李跃教授指出，进餐时，不需吃太饱，七分饱即可，少吃多餐。“七分饱”可使胃内容物相对较少，食物容易被消化。若吃得过饱，可能增加消化系统的负担，因此在外聚餐时不要贪杯、暴饮暴食，避免高脂食物。养成良好的生活习惯很重要，如饭后走一走，可以促进消化。“千万不要饭后就直接拿起手机，开始葛优躺或平躺，这样胃内容物很容易进入食管。”李跃教授说道。 睡前3小时尽量不要再进食，给身体一个消化的时间，让消化系统得到较好的休息。 李跃教授建议，睡觉的时候，将床头抬高一些。床头抬高可以减少反流。但床头垫高并不是说把枕头垫高，而是把床头垫高10公分。碳酸饮料是GERD患者睡眠期间出现烧心的一个危险因素，应该避免睡前喝碳酸饮料。另外，浓茶和咖啡也容易诱发GERD加重。值得注意的是，肥胖人群合并GERD务必要减轻体重，世界胃肠病组织（WGO）指南指出，高体重指数以及高脂膳食的摄入与GERD风险增加相关。 “肥胖的人进食后，在胃里更容易造成反流，合并反流性食管炎的概率较高。减肥，尤其是减腰围、腹围，再结合药物治疗，才能使症状得到较好的控制。 ”李跃教授解释道。除了改善生活方式，李跃教授指出，通过药物治疗可以让胃酸反流减少，胃内容物进入食管的概率也会相应减少。 根据机制的不同，目前GERD的药物治疗可分为抑酸药治疗和促胃动力药治疗：改善生活方式和药物治疗的结合可以让大部分GERD患者症状得到控制，另有少部分患者属于难治性的反流性食管炎，这类患者可通过内镜或者外科抗反流手术来处理，通过各种手术方式增强食管下端括约肌的功能，包括内镜下黏膜切除术让贲门口形成纤维化狭窄（ARMS手术）、内镜下胃底折叠术、传统的外科胃底折叠术等，从而减轻症状，促进食管黏膜的愈合，从而减轻症状，促进食管黏膜的愈合。 最后，李跃教授强调，“GERD如果合并巴雷特食管，有可能逐步演变成食管腺癌，尽管在国内，巴雷特食管演变成食管腺癌的发病率相对较低，但我们仍不能忽视。对于这一类患者，需要进行定期监测，积极预防癌变。” 李跃教授 南方医科大学南方医院消化内科副主任医师 硕士生导师，美国约翰.霍普金斯大学医学院博士后 中华医学会消化内镜分会超声内镜学组委员 中国医师协会内镜分会内镜健康管理委员会副秘书长 中国抗癌协会肿瘤内镜分会大肠学组委员 广东省抗癌协会内镜分会青年委员 广东省肝脏病学会内镜分会委员
主要研究方向包括：1.消化道肿瘤及消化道黏膜下肿瘤的内镜诊治(EUS+ESD)；2.超声内镜相关胆胰疾病的临床诊治(EUS-FNA及EUS引导下的各种引流)；3.内镜减肥术治疗肥胖及脂肪肝的基础研究与临床转化。 目前以第一（共同）或通讯作者在Gastroenterology和Endoscopy等顶级杂志发表SCI论文15篇，多次在美国消化疾病周、中华医学会消化病年会、中华医学会消化内镜年会等会议上做大会发言。 主持国家自然基金青年项目、广东省自然基金等课题共5项，获得广东省科技进步一等奖1项。
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