宫颈癌可能会引起血行转移，转移到肝部、肺部说起女性最恐怖的两个癌症，无外宫颈癌和乳腺癌，宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。原位癌高发年龄为30
～35岁，浸润癌为45～55岁，但近年来发病有年轻化的趋势。近几十年宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变可以早期发现和治疗
，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。让人深深恐惧的是，早期宫颈癌无明显症状和体征，宫颈可光滑或难与宫颈柱状上皮异位区别。颈管型
患者因宫颈外观正常导致易漏诊或误诊。随着病情发展，患者可能会出现以下症状，可供甄别：1.症状（1）阴道流血，早期多为性接触出血
；中晚期为不规则阴道流血。出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而不同，若侵袭大血管可引起大出血。年轻患者也可表现为经期延长、经量
增多；老年患者常为绝经后不规则阴道流血。（2）阴道排液，多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。晚
期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。（3）晚期症状，根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘
、下肢肿痛等；癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。2.体征原位癌及
微小浸润癌可无明显肉眼病灶，宫颈光滑或仅为柱状上皮异位。病情发展导致不同情况发生，外生型宫颈癌可见息肉状、菜花状赘生物，常伴感染，
肿瘤质脆易出血；内生型宫颈癌表现为宫颈质硬、肥大、宫颈管膨大；晚期癌组织坏死脱落，空洞伴恶臭形成溃疡。3.病理类型常见鳞癌、腺
癌和腺鳞癌三种类型。（1）鳞癌?按照组织学分化分为Ⅲ级。Ⅰ级为高分化鳞癌，Ⅱ级为中分化鳞癌（非角化性大细胞型），Ⅲ级为低分化鳞癌
（小细胞型），多为未分化小细胞。（2）腺癌?占宫颈癌15%～20%。主要组织学类型有2种。①黏液腺癌：最常见，来源于宫颈管柱状黏
液细胞，镜下见腺体结构，腺上皮细胞增生呈多层，异型性增生明显，见核分裂象，癌细胞呈乳突状突入腺腔。分为高、中、低分化腺癌。②恶性腺
瘤：又称微偏腺癌，属高分化宫颈管黏膜腺癌。（3）腺鳞癌?占宫颈癌的3%～5%。是由储备细胞同时向腺细胞和鳞状细胞分化发展而形成。
癌组织中含有腺癌、鳞癌两种成分。4.转移途径主要为直接蔓延及淋巴转移，血行转移少见。（1）直接蔓延最常见，癌组织局部浸润，向
邻近器官及组织扩散。晚期可向前、后蔓延侵及膀胱或直肠，形成膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘。（2）淋巴转移：癌灶局部浸润侵入淋巴管形成瘤栓
，随淋巴液引流进入局部淋巴结，在淋巴管内扩散。（3）血行转移少见，晚期可转移至肺、肝或骨骼等。患者可根据临床分期、患者年龄、生
育要求、全身情况、医疗技术水平及设备条件等综合考虑制定适当的个体化治疗方案。采用以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案。1.手
术治疗手术主要用于早期宫颈癌患者。常用术式：全子宫切除术；次广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术；广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术
；腹主动脉旁淋巴切除。年轻患者卵巢正常可保留。对要求保留生育功能的年轻患者，属于特别早期的可行宫颈锥形切除术或根治性宫颈切除术。根
据患者不同分期选用不同的术式。2.放射治疗适用于：①中晚期患者；②全身情况不适宜手术的早期患者；③宫颈大块病灶的术前放疗；
④手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。3.化疗主要用于晚期或复发转移的患者，近年也采用手术联合术前新辅助化疗（静脉或
动脉灌注化疗）来缩小肿瘤病灶及控制亚临床转移，也用于放疗增敏。常用化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、博来霉素、异环磷酰胺、氟尿嘧啶等。 |
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