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导读：学习治疗脾胃不足、脾胃气滞、胃气不降的中药，研读相关药理研究，更好地将其应用于临床。 文章推荐星级： 医生医学生：★★★★★（药理研究应当可以辅助更好地运用中药） 中医爱好者：★★★☆☆（并非定要用西医解释中医，但两者的确可以互相解释） 非医伙伴们：☆☆☆☆☆（内容较复杂，谨慎查看） 胃肠道动力学障碍性疾病的治疗，可以根据其临床表现的部位和证型的不同，进行辨证论治，其主要的方药有以下几个方面。  理气药 这类药物具有疏通气机，消除气滞功能，主要用于气滞的病证，气滞的临床表现因气滞部位不同而异，但以疼痛、胀闷为主，气滞的治疗原则是理气、行气。 中医临床常用的理气药有茴香、陈皮、青皮、枳实、枳壳、木香、乌药、香附、薤白、川楝子、大腹皮、槟榔、沉香、降香、甘松等。 据近年来实验研究，理气药对消化道功能有明显的调节作用，既能抑制胃肠道运动，又能兴奋胃肠道运动。 一、抑制胃肠道 陈皮、青皮、枳实、枳壳、乌药、香附、木香均可降低家兔离体肠管紧张性。 其中以青皮、陈皮、枳实、枳壳作用为明显，而以青皮、枳实最强，符合祖国医药所谓青皮、枳实为破气药的理论。 上述这些药物的此种舒张效应可被乙酰胆碱所拮抗，一般在降低紧张性的同时，收缩幅度亦见减小。 如先用阿托品使肠管紧张度降低，则枳实、青皮、陈皮使肠管进一步舒张；如用氯化钡和毛果芸香碱分别引起家兔离体肠管痉挛性收缩，则青皮、陈皮、厚朴有解痉作用，解痉方式可能是对肠管平滑肌的直接抑制。 陈皮不仅因所含多种成分而对消化道有多种作用，且因消化道的机能状态异同而异，故而表现出既能“芳香健胃，祛风下气”，又能缓解脾胃气滞的综合功效。 中医文献记载，青皮、陈皮治气冲胸中，疗呕哕、反胃吐清水；枳实、枳壳治气，止呕吐、溏泄；木香治壅气上冲，呕逆反胃，肠鸣泄泻；乌药与香附均有止呕止泻利的作用。 从这些理气药主治的证候分析，似均存在迷走神经兴奋的现象，而呕吐、泄泻、泻痢、绞痛、窜痛似均反映着不同程度的肠胃道兴奋状态，所以认为药物的治疗效果可能与这些药物的抑制胃肠道的作用有关。 二、兴奋胃肠道 茴香、大腹皮、枳实、枳壳、木香、乌药对在体肠肌(或胃瘘、肠瘘)有一定兴奋作用。 大腹皮煎剂能使肠管收缩加强，提高其紧张性。此药理作用符合中医常用理气药治疗脘腹胀满、饮食不消、便秘等消化道运动功能及消化功能低下等症的临床经验。 外科临床常用理气药来防止腹部手术后的胀气，缩短手术后排气时间，得到比较肯定的效果。 临床用枳实治疗胃下垂，有明显疗效，治疗后多数患者之腹胀、腹痛、便秘、胃纳不佳等症状消失，体重有不同程度的增加。 实验证明枳实、枳壳煎剂对小鼠离体肠管部分呈抑制作用，而兔离体肠管则全部表现抑制。此作用可被乙酰胆碱所拮抗。 但给胃瘘及肠瘘的犬灌服100%枳实或枳壳煎剂10ml后却有兴奋作用，能使胃肠运动收缩节律增加，此作用似可作为中医临床应用枳实和枳壳治疗胃扩张、功能性消化不良、脱肛、疝气等疾患的药理基础。 三、促进胃液分泌 陈皮挥发油对消化道有缓和的刺激作用，有利于胃肠积气的排出，能促进胃液分泌，有助于消化。 理气药中许多药物均含有挥发油，如枳实、橘皮、佛手、厚朴、木香、香附、乌药、沉香等，挥发油的化学组成各不相同，可能具有的生物活性范围也比较广，它们共同的生物活性之一就是具有局部刺激作用，内服能促进肠蠕动，通过大肠内的气体运动，增进泻药的泻下作用。 理气药的健胃助消化作用可能与这一作用亦有关系。 在中医的传统上，木香和砂仁、青皮和陈皮、枳实和厚朴常合用。 实验证明，木香、砂仁合用的解痉作用优于单用；青皮、陈皮合用有协同作用；枳实、厚朴合用能互补长短，既加强解痉，又不减弱肠管收缩幅度。 在疏肝理气药中，柴胡、延胡索、白芍对中枢神经有镇静、镇痛作用，能解除肝区疼痛，其中以延胡索生物碱作用最强。 柴胡、延胡索和郁金能促进乙酰胆碱或对抗阿脱品作用，加强肠管收缩。 此外，柴胡尚能保护肝脏。柴胡、延胡索和郁金适用于肝病所引起的消化道功能减退，即所谓肝木克土。 通里攻下药 这类药物能引起腹泻或润肠通便，中医古籍记载，大黄能“荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷”。 近代实验和临床研究证实本类药物具有明显的泻下作用，大鼠及豚鼠肌实验表明，游离大黄素有类似乙酰胆碱作用，并可被阿脱品所对抗，大黄素可能与所作用器官和肌肉蛋白结合而表现胆碱能的作用。 抑制钠离子、钾离子从肠腔转运至细胞，可能与抑制ATP酶活性有关，使水分滞留在肠腔而促进排便。故大黄的泻下作用不妨碍小肠营养物质的吸收。 大黄的泻下效果因人而异，可能与人们肠道内细菌丛差异有关，临床上也观察到凡虚证者使用大黄时，泻下作用反而减弱，且往往发生加重便秘的效果。 进一步用“胃内容物的肠道内移行”实验，发现在正常情况下低浓度大黄煎剂对小肠移行是促进的，但在各种虚证（用化学药品及出血、寒冷剌激，疲劳法造成局部、全身抵抗力减弱等动物虚证），原来对胃有促进作用的剂量反而呈抑制，因而使移行速度产生不同程度的减弱。 推测大黄对虚证患者可加重胃障碍，使胃内容物长时停滞，而降低了在肠道内的移行率，这可能是虚证患者使用大黄时，使泻下作用减弱的原因之一。 大黄中糅质含量较高，具有收敛止泻作用。当服用小剂量(0.05~0.3g)大黄时，常出现便秘而非泻下，这是由于所含糅质的收敛作用掩盖了含量过少的泻下成分对大肠作用所致。 此外，在这类糅质中特别是D-儿茶精还能抑制大肠内细菌的胺生成酶，阻断吲哚类的产生，亦能引起便秘。 温中健脾药 主要适用于脾胃虚寒证，脾阳不足则水谷不化，可出现腹泻便溏，脘腹胀满，全身无力，四肢冷等症状，应用温中散寒，健脾和胃的中药，其味均甚辛辣，大多具有祛风作用。 如干姜、胡椒、荜茇、吴茱萸、肉桂、丁香、小茴香都含有多量挥发油，属辛辣性健胃药，能兴奋消化功能，排除胃肠积气。 例如，肉桂能刺激嗅觉，反射性地促进胃机能增强蠕动，其中的桂皮油口服，能促进肠道运动使肠管兴奋，排除消化道内积气，为古人“暖脾胃，除积冷”之说提供了科学依据。 吴茱萸有镇吐作用，与生姜同服能加强镇吐的协同效能，说明古方吴茱萸汤组方的合理性。 吴茱萸对肠管一般呈现先兴奋、后麻痹的作用，在大剂量时，可使肠蠕动亢进，可排除肠内积气，制止胃肠内异常发酵，表明有健胃功效。 乌药为辛温、理气止痛药，以乌药、广木香、沉香、厚朴、苍术、陈皮、麦芽组成的“排气汤”能兴奋胃肠平滑肌，使肠内积气排出。有报告治疗烧伤后腹胀气，排气效果良好。 台乌药与广木香为“排气汤”的主要成分，静注“排气汤”于麻醉犬，可使其在体肠肌蠕动加速，收缩加强，其作用较温和而持久，不引起如新斯的明所致的肠痉挛性收缩和对呼吸、血压的显著不良副作用。 当“排气汤”中减去台乌药时，此作用明显减弱，如再减去广木香，作用几乎消失，而单用台乌药和广木香又不及“排气汤”全剂作用持久。 当切断或注射阿脱品阻断迷走神经后，此剂即不能明显增加肠的收缩，提示其作用机制可能是通过迷走神经而产生。但对兔的离体肠虽达高浓度也不能增强肠的收缩，反而产生肠麻痹现象。 尚有作者认为，乌药对胃肠平滑肌有双重作用。此外，乌药还能增加消化液的分泌。 威灵仙为辛温祛风除湿药，但对胃肠道亦有明显的促动力学作用，应用本品根煎剂给麻醉犬灌服，可使食道蠕动节律增强，频率增加，幅度增大。 人骨鲠后，咽部或食道上段局部痉挛，服用本品后即松弛，同时增加蠕动，使骨松脱；对离体兔肠平滑肌，有对抗组织胺的作用。 用同属植物狭叶铁线莲（有的地区亦作威灵仙用）的煎剂，对小鼠离体肠管有明显兴奋作用。 治疗食道骨鲠可用威灵仙30g（或配白芷、乌梅、甘草），制成浓煎剂，或同醋同用，慢慢咽下，（在半小时至1小时服完），每日1~2剂。治疗咽、喉部鱼刺、骨鲠100余例，服药后鱼骨消失或自然松出，有效率为87.6%。 人参、党参、白术能补中益气，治疗内脏下垂，三药能增强胃肠平滑肌的张力。 白术作用平和，有缓和胃肠运动的一面，可治疗慢性泄泻，但在较大浓度时又能增强胃肠推送能力而助消化，薏苡仁在高浓度时使肠管张力上升，在低浓度则下降。 芳香化湿药 未完待续...... 注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《中国现代百名中医临床家丛书——危北海》，危北海、刘薇等编著，中国中医药出版社出版，2008.4。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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