CK医学科普 / 待分类 / 指南共识 l 2019ADA标准-血糖自我监测(07...

分享

   

指南共识 l 2019ADA标准-血糖自我监测(07-2)**

2020-09-14  CK医学科普



已完成部分:



第七部分 l 糖尿病技术

Diabetes Technology


内容:(标红)

  • 胰岛素给药技术

  • 血糖自我监测技术

  • 持续血糖监测技术

  • 自动胰岛素输注技术


02. 血糖自我监测

SELF-MONITORING OF BLOOD GLUCOSE


推荐

7.6 大多数使用强化胰岛素治疗方案(每日多次注射或胰岛素泵治疗)的患者应在进餐和零食之前、睡前、偶尔餐后、运动前、怀疑低血糖时、治疗低血糖后直到他们正常血糖期间、及在关键任务如驾驶之前等情况下,使用自我监测血糖(或连续血糖监测)评估血糖水平。B

7.7 当作为广泛教育计划的一部分进行时,血糖的自我监测可以帮助指导治疗决策和/或自我管理,以减少胰岛素注射频率。B

7.8 在指示血糖自我监测时,确保患者接受持续的指导、定期对技术、结果、以及使用血糖自我监测数据调整治疗的能力等进行评估。同样,连续血糖监测的使用需要健全和持续的糖尿病教育、培训和支持。 E

胰岛素治疗的主要临床试验都包括自我监测血糖(SMBG),作为多因素干预的一部分,以证明强化血糖控制对糖尿病并发症的获益(40)。因此,SMBG是进行有效胰岛素治疗的组成部分。近年来,连续血糖监测(continuous glucose monitoring,CGM)已成为评估葡萄糖水平的补充方法(下面讨论)。葡萄糖监测允许患者评估自身对治疗的个体反应,并评估是否安全地实现血糖目标。将(CGM)结果整合到糖尿病管理中可以是指导医学营养治疗和身体活动、预防低血糖和调整药物(特别是膳食或餐时胰岛素剂量)的有用工具。SMBG频率和时间,或是否使用CGM,应基于患者的具体需求和目标。

优化血糖自我监测和连续血糖监测使用

SMBG和CGM的准确性取决于仪器和用户,因此起始评估和起始后定期评估每位患者的监测技术非常重要。 优化SMBG和CGM的使用,需要患者和医务人员对数据进行适当的审查和解释,以确保有效和及时的使用数据。对于使用CGM的1型糖尿病患者,所有年龄组的A1C降低的最大预测因素是传感器使用的频率,且其在≥25岁的年龄组中最高,而在较年轻的年龄组中较低(41)同样,对于1型糖尿病患者的SMBG,较高的SMBG频率与较低的A1C之间存在相关性(42)。在每天至少检查一次血糖数据的患者中,许多人报告在血糖结果高或低时并未采取行动(43)。应指导患者如何使用SMBG和/或CGM数据来调整食物摄入、运动或药物治疗以实现特定目标。应在每次常规随访时,重新评估SMBG的持续需求和频率,以避免过度使用,特别是如果SMBG未被有效用于自我管理的情况(43-45)。

对于强化胰岛素治疗

SMBG或CGM对胰岛素治疗的患者尤其重要,可用于监测和预防低血糖和高血糖。大多数使用强化胰岛素治疗方案(MDI或胰岛素泵治疗)的患者,应在进餐和零食之前、睡前、偶尔餐后、运动前、怀疑低血糖时,低血糖治疗后直到血糖正常期间、以及在驾驶等关键任务之前等情况,使用SMBG或CGM评估血糖水平。对于许多使用SMBG的患者,这需要每天检测多达6-10次,尽管个体需求可能会有所不同。一项对近27,000名患有1型糖尿病的儿童和青少年进行的数据库研究表明,在调整多种混杂因素后,SMBG的每日频率增加与较低的A1C(每天额外测试-0.2%)和急性并发症显著较少相关(46 )。

对于使用基础胰岛素和/或口服药物的患者

低于没有进行胰岛素强化治疗而在用胰岛素治疗的患者,例如那些使用基础胰岛素联合/不联合口服降糖药物的2型糖尿病患者,有关何时使用SMBG以及多长时间进行检测的证据不足。然而,对于使用基础胰岛素的患者,使用SMBG评估空腹血糖以进行剂量调整,可降低A1C并实现血糖目标(47,48)。

在不使用胰岛素的2型糖尿病患者中,常规血糖监测可能具有有限的额外临床获益。对于某些患者,血糖监测可以帮助深入了解饮食、身体活动和药物管理对血糖水平的影响。血糖监测也可用于评估低血糖、并发疾病期间的葡萄糖水平,或当担心检测的A1C结果可能在特定个体中不可靠时检测A1C和葡萄糖水平之间的差异。然而,一些随机试验已经质疑常规SMBG在非胰岛素治疗患者中的临床效用和成本效益(49-52)。

  • 在长达一年的初始血糖控制不佳的胰岛素治疗患者的研究中,相对于对照组,受过结构化SMBG训练(一种纸质工具,至少每季度用于收集和解释连续3天检测获得的七点SMBG曲线)的小组多减少了0.3%的A1C(53)。

  • 包括通过短信(messaging)增强患者反馈的每日一次的SMBG试验发现,试验1年时A1C没有临床或统计学上的显著变化(52)。 Meta分析表明,SMBG可以在6个月时(54-56)将A1C降低0.25-0.3%,但在一项分析中,此效果在12个月时减弱(54)。

  • 在使用结构化SMBG数据调整药物治疗的试验中,A1C的降低幅度更大(-0.3%),但如果没有这种结构化的糖尿病治疗调整则不显著(56)。

一个需要考虑的关键因素是单独进行SMBG不会降低血糖水平。为了让(上述努力)变得有用,必须将信息纳入临床和自我管理计划。

血糖仪准确度

推荐

7.9 卫生保健人员应了解可能影响血糖仪准确性的药物和其他因素,并根据这些因素为患者选择合适的装置。E

符合美国食品和药物管理局(Food and Drug Administration,FDA)仪器精度指南的血糖仪,为糖尿病管理提供了最可靠的数据。 目前有几种血糖监测仪准确度标准,但最常用的两种是国际标准化组织(ISO 15197:2013)和FDA的标准。 目前的ISO和FDA标准在表7.1中进行了比较。 在欧洲,目前销售的设备必须符合当前的ISO标准。 在美国,目前上市的设备必须符合已批准的标准,但可以不是现行标准。 此外,对电流精度的监控由制造商决定,而不是由独立的第三方定期检查。

表7.1 比较ISO 15197和FDA血糖仪的准确度标准

†仪器经过验证的BG值范围是准确的,并提供读数(低、高或误差除外)。

‡“临床可接受的”A和B区域以外的值被视为“异常”读数,可能对治疗决策有危险128。

患者认为他们的血糖监测是准确的,因为该检测由FDA批准,但实际情况并非如此。广泛使用的血糖监测系统的准确性存在很大差异。糖尿病技术协会血糖监测系统监测计划(The Diabetes Technology Society Blood Glucose Monitoring System Surveillance Program)提供有关SMBG所用设备性能的信息见链接(https://www.diabetestechnology.org/surveillance.shtml)。在最近的一项分析中,该计划发现排名前18的血糖仪中只有6个符合准确度标准(57)。

限制准确性的因素

假冒试纸

应建议患者不要购买或转售旧的或二手试纸,因为这些试验结果可能不正确。只应使用未开瓶的葡萄糖试纸来确保SMBG的准确性。

目前可用的血糖仪利用与电化学反应相关的酶促反应,葡萄糖氧化酶或葡萄糖脱氢酶(58)葡萄糖氧化酶血糖仪对可利用氧敏感,只应在血氧饱和度正常的患者中使用毛细血管血进行检测。较高的氧张力(即,动脉血或氧疗法)可能导致错误的低葡萄糖读数,并且低氧张力(即,高海拔、缺氧或静脉血液读数)可能导致错误的高葡萄糖读数。葡萄糖脱氢酶血糖仪对氧不敏感。

温度

由于上述反应对温度敏感,因此所有血糖仪都具有可接受的温度范围(58)。如果温度不可接受,大多数将显示错误,但少数仍将提供读数,以及表明该值可能不正确的信息。

干扰物质

有一些生理和药理因素会干扰血糖读数。大多数只干扰葡萄糖氧化酶系统(58)。这些因素列于表7.2中。

表7.2 干扰物质

葡萄糖氧化酶法的血糖仪

尿酸

半乳糖

木糖

对乙酰氨基酚

左旋多巴

抗坏血酸

葡萄糖脱氢酶监测

Icodextrin(用于腹膜透析)


内分泌代谢病疾病 @CK医学科普

内分泌代谢病知识架构 @CK医学科普

内分泌代谢病分级诊疗 @CK医学科普


PS:想入专业群的内分泌专科医生可以加微信CKKK1977仅限内分泌专科医生加微信请标明身份:XX医院-科室-姓名-职称,否则拒绝加群,入群后也请将群内昵称改为:XX医院-科室-姓名。专业群仅限内分泌专科医生交流学习,暂不对其他科室人员或患者开放。另有与Diabetes Care中文合作的糖尿病教学群,大致每周推送专家主讲的糖尿病相关教学内容,如有意愿可联系说明。

其实能忍受上面如此枯燥的专科内容并且看到这个“PS”的,基本只剩下内分泌的专科医生了,但是,如果你是非内分泌专科医生,竟然也对这些内容如此感兴趣以至于看到了这两段PS的内容,甚至还想加群,那就按照PS中的步骤来吧,欢迎你

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多
    喜欢该文的人也喜欢 更多

    ×
    ×

    ¥.00

    微信或支付宝扫码支付:

    开通即同意《个图VIP服务协议》

    全部>>