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已完成部分： 第七部分 l 糖尿病技术 Diabetes Technology内容：（标红）
02. 血糖自我监测 SELF-MONITORING OF BLOOD GLUCOSE 推荐 7.6 大多数使用强化胰岛素治疗方案（每日多次注射或胰岛素泵治疗）的患者应在进餐和零食之前、睡前、偶尔餐后、运动前、怀疑低血糖时、治疗低血糖后直到他们正常血糖期间、及在关键任务如驾驶之前等情况下，使用自我监测血糖（或连续血糖监测）评估血糖水平。B 7.7 当作为广泛教育计划的一部分进行时，血糖的自我监测可以帮助指导治疗决策和/或自我管理，以减少胰岛素注射频率。B 7.8 在指示血糖自我监测时，确保患者接受持续的指导、定期对技术、结果、以及使用血糖自我监测数据调整治疗的能力等进行评估。同样，连续血糖监测的使用需要健全和持续的糖尿病教育、培训和支持。 E 胰岛素治疗的主要临床试验都包括自我监测血糖（SMBG），作为多因素干预的一部分，以证明强化血糖控制对糖尿病并发症的获益（40）。因此，SMBG是进行有效胰岛素治疗的组成部分。近年来，连续血糖监测（continuous glucose monitoring，CGM）已成为评估葡萄糖水平的补充方法（下面讨论）。葡萄糖监测允许患者评估自身对治疗的个体反应，并评估是否安全地实现血糖目标。将（CGM）结果整合到糖尿病管理中可以是指导医学营养治疗和身体活动、预防低血糖和调整药物（特别是膳食或餐时胰岛素剂量）的有用工具。SMBG频率和时间，或是否使用CGM，应基于患者的具体需求和目标。 优化血糖自我监测和连续血糖监测使用 SMBG和CGM的准确性取决于仪器和用户，因此起始评估和起始后定期评估每位患者的监测技术非常重要。 优化SMBG和CGM的使用，需要患者和医务人员对数据进行适当的审查和解释，以确保有效和及时的使用数据。对于使用CGM的1型糖尿病患者，所有年龄组的A1C降低的最大预测因素是传感器使用的频率，且其在≥25岁的年龄组中最高，而在较年轻的年龄组中较低（41）。同样，对于1型糖尿病患者的SMBG，较高的SMBG频率与较低的A1C之间存在相关性（42）。在每天至少检查一次血糖数据的患者中，许多人报告在血糖结果高或低时并未采取行动（43）。应指导患者如何使用SMBG和/或CGM数据来调整食物摄入、运动或药物治疗以实现特定目标。应在每次常规随访时，重新评估SMBG的持续需求和频率，以避免过度使用，特别是如果SMBG未被有效用于自我管理的情况（43-45）。 对于强化胰岛素治疗 SMBG或CGM对胰岛素治疗的患者尤其重要，可用于监测和预防低血糖和高血糖。大多数使用强化胰岛素治疗方案（MDI或胰岛素泵治疗）的患者，应在进餐和零食之前、睡前、偶尔餐后、运动前、怀疑低血糖时，低血糖治疗后直到血糖正常期间、以及在驾驶等关键任务之前等情况，使用SMBG或CGM评估血糖水平。对于许多使用SMBG的患者，这需要每天检测多达6-10次，尽管个体需求可能会有所不同。一项对近27,000名患有1型糖尿病的儿童和青少年进行的数据库研究表明，在调整多种混杂因素后，SMBG的每日频率增加与较低的A1C（每天额外测试-0.2％）和急性并发症显著较少相关（46 ）。 对于使用基础胰岛素和/或口服药物的患者 低于没有进行胰岛素强化治疗而在用胰岛素治疗的患者，例如那些使用基础胰岛素联合/不联合口服降糖药物的2型糖尿病患者，有关何时使用SMBG以及多长时间进行检测的证据不足。然而，对于使用基础胰岛素的患者，使用SMBG评估空腹血糖以进行剂量调整，可降低A1C并实现血糖目标（47,48）。 在不使用胰岛素的2型糖尿病患者中，常规血糖监测可能具有有限的额外临床获益。对于某些患者，血糖监测可以帮助深入了解饮食、身体活动和药物管理对血糖水平的影响。血糖监测也可用于评估低血糖、并发疾病期间的葡萄糖水平，或当担心检测的A1C结果可能在特定个体中不可靠时检测A1C和葡萄糖水平之间的差异。然而，一些随机试验已经质疑常规SMBG在非胰岛素治疗患者中的临床效用和成本效益（49-52）。
一个需要考虑的关键因素是单独进行SMBG不会降低血糖水平。为了让（上述努力）变得有用，必须将信息纳入临床和自我管理计划。 血糖仪准确度 推荐 7.9 卫生保健人员应了解可能影响血糖仪准确性的药物和其他因素，并根据这些因素为患者选择合适的装置。E 符合美国食品和药物管理局（Food and Drug Administration，FDA）仪器精度指南的血糖仪，为糖尿病管理提供了最可靠的数据。 目前有几种血糖监测仪准确度标准，但最常用的两种是国际标准化组织（ISO 15197：2013）和FDA的标准。 目前的ISO和FDA标准在表7.1中进行了比较。 在欧洲，目前销售的设备必须符合当前的ISO标准。 在美国，目前上市的设备必须符合已批准的标准，但可以不是现行标准。 此外，对电流精度的监控由制造商决定，而不是由独立的第三方定期检查。 表7.1 比较ISO 15197和FDA血糖仪的准确度标准 †仪器经过验证的BG值范围是准确的，并提供读数（低、高或误差除外）。 ‡“临床可接受的”A和B区域以外的值被视为“异常”读数，可能对治疗决策有危险128。 患者认为他们的血糖监测是准确的，因为该检测由FDA批准，但实际情况并非如此。广泛使用的血糖监测系统的准确性存在很大差异。糖尿病技术协会血糖监测系统监测计划（The Diabetes Technology Society Blood Glucose Monitoring System Surveillance Program）提供有关SMBG所用设备性能的信息见链接（https://www./surveillance.shtml）。在最近的一项分析中，该计划发现排名前18的血糖仪中只有6个符合准确度标准（57）。 限制准确性的因素 假冒试纸 应建议患者不要购买或转售旧的或二手试纸，因为这些试验结果可能不正确。只应使用未开瓶的葡萄糖试纸来确保SMBG的准确性。 氧 目前可用的血糖仪利用与电化学反应相关的酶促反应，葡萄糖氧化酶或葡萄糖脱氢酶（58）。葡萄糖氧化酶血糖仪对可利用氧敏感，只应在血氧饱和度正常的患者中使用毛细血管血进行检测。较高的氧张力（即，动脉血或氧疗法）可能导致错误的低葡萄糖读数，并且低氧张力（即，高海拔、缺氧或静脉血液读数）可能导致错误的高葡萄糖读数。葡萄糖脱氢酶血糖仪对氧不敏感。 温度 由于上述反应对温度敏感，因此所有血糖仪都具有可接受的温度范围（58）。如果温度不可接受，大多数将显示错误，但少数仍将提供读数，以及表明该值可能不正确的信息。 干扰物质 有一些生理和药理因素会干扰血糖读数。大多数只干扰葡萄糖氧化酶系统（58）。这些因素列于表7.2中。 表7.2 干扰物质 葡萄糖氧化酶法的血糖仪 尿酸 半乳糖 木糖 对乙酰氨基酚 左旋多巴 抗坏血酸 葡萄糖脱氢酶监测 Icodextrin（用于腹膜透析） 内分泌代谢病疾病 @CK医学科普 内分泌代谢病知识架构 @CK医学科普 内分泌代谢病分级诊疗 @CK医学科普 |
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