方证与脉证相结合是经方发展的重要方向

《神农本草经》是第一本中药学的专著。好多中医同道为了把中医学好下了很大的功夫，把《神农本草经》里边所有关于药的记录都背过了。其实背过对我们真正把这个药用好，其帮助并没有像我们把它真正领会的意义更重大。我们看一看古人是怎么应用中药治病的。

牡桂：味辛，温，主上气咳逆，结气，喉痹吐吸。利关节，补中益气。久服通神、轻身、不老。生山谷。

它里边说的牡桂，就是我们今天说的肉桂和桂枝了。说桂枝这个药能治上气咳逆，能够治疗结气，能够治疗喉痹，还能利关节，还能补中益气。

那么是不是来了一个喉痹的病人，我们用桂枝就能治好。有喉痹的病人我都用桂枝，古人就是这么记录的，我们真的按照记录来治疗的时候就发现了，有的有效，有的无效。

临床中我们找一个人既上气又咳逆，又结气又喉痹的病人，就会发现，即使看了一辈子的病，这样典型的病人，恐怕一个也没有发现。

古人是想通过表述药能治的症状来表述它的功能。如果生搬硬套，就拿这些症状就用这个药治，往往无效，应该说大部分无效。但是我们就明白古人就是这样，通过症状来领会它，从而治病，这一点是非常清楚。

再看从方子到药。《辅行诀》里边记录了“小阳旦汤”，也就是我们说的“桂枝汤”。原文说“治天行，发热，自汗出而恶风，鼻鸣干呕者”。古人在应用方和药的时候，最早就是说这个药能治什么病，这个方能治什么症状。

我们看看小阳旦汤说发热、自汗出、恶风、鼻鸣、干呕。首先找这样一个完全吻合的病人，临床中几乎没有。也可能大家会遇到一些，也可能20年才遇到一个。我们按照这样的记录来生搬硬套的治病的时候，就会发现几乎没有用的机会。

如果就治一个症状，比如发烧，来一个发烧的病人，我们就用小阳旦汤，就会发现大部分是无效的。来一个鼻鸣干呕的就用小阳旦汤也无效，就会发现大部分是无效。他背后的道理我们又难以掌握，按他说的治病又不行，按症状来治又不行，那么古人究竟是依据什么道理来应用方药治病的呢？

我们进一步按照经方学术进行梳理。到了唐朝的孙思邈，记录在《千金方》里边也是这么写的，就这些方子也能治这些症状。小半夏汤能治“心腹虚冷，游痰气上，胸胁满，不下食呕逆者方”。找这样的一个所有症状都具备了，一个典型的病人几乎没有。我们按一个症状来治，几乎无效。这些方子应该怎么用呢？

《外台秘要》也是这样来记录的，五味子汤就能治疗咳嗽短气不得息，发热，胸苦满，不得饮食。记录的全部症状都具有的典型病人，几乎没有，临床当中按照其中的一个症状来治，同样会发现几乎无效。

而实际上古人的依据重点，确实还是依靠这些症状来治疗。那么这个背后的道理在何处，以及我们如何才能更好的运用这些方子呢？而这些方子往往还真的都是最好的方子，那么，这些方子应该怎么用呢？

防风丸：治一切风及痰热上攻，头痛恶心，项背拘急，目眩旋晕，心怔烦闷，手足无力，骨节疼痹，言语謇涩，口眼瞤动，神思恍惚，痰涎壅滞，昏愦健忘，虚烦少睡。——《太平惠民和剂局方》

我们再看到了宋代的《太平惠民和剂局方》防风丸，能治这么多症状，那么这样的病典型的病人一个都没有，按一个来治也无效。

经方特别好，他怎么用成了最大的问题，把握住这些方子应用的指征成了非常重要的关键。

那么这些经方具体应该怎么用呢？

今天我们遇到了这个问题，我们的医圣张仲景当年也遇到了这个问题。张仲景与传承经方这个过程当中，他所遇到的和我们刚才看到的都是一样的，也都是一个方一个药能治什么症状，也非常地无所适从。

但是张仲景采取了一种办法，到了仲景书就一改经方的应用的风格，我们看：

太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

首先，这里面也是有症状，因为咱们经方治病确实依据它的症状。

第二，我们要注意，医圣张仲景在经方的应用上，加了一个东西，那就是脉。

阳浮而阴弱，说的就是脉象。这个脉象，并且它表述的不是一个浮，也不是一个弱，而是加上了部位，阳脉是浮的，阴脉是弱的。

那么具体来说，在张仲景时代，有时把寸口脉分成了两部，就是关脉是一条线不占位置，关上面就是寸脉，下面就是尺，关上面是阳脉，关下面是阴脉，阳是浮起来的，也就是寸口脉的上半部分是浮起来的，下半部分是弱，既加上了脉，又有对脉的一个准确具体的表述。

我们后世所说的脉象，经常说脉弱，脉浮弱，这与他说的是阳浮而阴弱有本质意义的区别，这是他进一步通过脉和病机直接对应起来的表述方式。阳浮者热自发也就是“热自发”症状以及它背后的病机和阳浮是对应的，阴弱的“汗自出”症状以及它背后的病机和阴弱的脉证是对应的。这是张仲景所采取的一种方式。他想采取这种方式把经方用的更加的准确，给我们提示的路子。

可见我们仅从上面来看就发现了张仲景把经方加上了脉，并且大家看到了《外台秘要》到《千金方》，到《太平和剂局方》，都没有脉。因此可见我们的医圣张仲景他非常重视脉诊，强调经方应结合脉诊，并且这个脉诊还和我们一般理解的脉诊很不一样，是表述了直接与该方应用的病机对应的全面的脉诊信息，我们称之为脉证。

但是仲景所走的路子在他之后，王叔和以后并没有很好的传承。我们今天所看到的后世一些医案还是脉细数、脉滑数。那是左脉滑数或右脉滑数，寸脉滑数还是尺脉滑了都没有了。那么跟张仲景的脉法有本质意义的区别。

那么在这再回来强调一下，我们首先看仲景书就能明白，张仲景书之前的经方是没有脉诊。张仲景之后经方相关的书，也基本上不用脉诊。那么，由此可以发现仲景非常重视脉诊，但脉证的思想并没有被后世很好的传承，近两千年了，更谈不上什么发展了，这是非常可惜的。

通过梳理古籍，我们也能够发现，经方的原始思路就是从方证开始，但到了医圣张仲景，就提示了一个重要的发展方向，那就是把方证和脉证结合起来。

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《仲景阴阳脉法》作者陈建国主任，从阴阳盛衰统理，以升降立法，以方证脉证定方，以阴阳之法用药，用阴阳脉法贯穿理法方药，进行全面的讲解，带你掌握仲景阴阳脉法。