|
糖皮质激素在临床中的应用范围很广，但它效果好的同时也伴随着很多的不良反应，而且它的种类很多。短效、中效、长效，各有不同的适应证。 地塞米松临床应用 地塞米松属于长效糖皮质激素，它的抗炎、抗过敏和抗毒作用较泼尼松（中效）更强；水钠潴留不良反应更小，适合短期使用（长期应用可导致医源性肾上腺皮质功能不全），可用于其他糖皮质激素反应不佳或无效的场合。 1. 过敏性休克 在过敏性休克的抢救过程中，首先是肾上腺素，其次便是扩容和激素。 而在激素选择地塞米松或是甲强龙间存在争议： 有人认为甲强龙起效时间快，而地塞米松起效时间慢，应选择甲强龙，但临床工作中经常使用的却是地塞米松，关键在于在皮肤小血管分布浓度高，分布体积大，组织穿透力强，可有效减少渗出，缓解皮肤充血症状，对过敏性休克尤为适用。 用药方法：地塞米松10~20 mg静脉推注，可重复使用。 2. 严重感染 大量抗菌药物配合使用可有良好的降温、抗毒、抗休克及促进症状缓解的作用，在应用有效抗菌药物治疗感染的同时可用地塞米松作辅助治疗； 但是病毒性感染一般不用激素。 用药方法：一般剂量静脉注射每次 2~20 mg；静脉滴注时，应以5%葡萄糖注射液稀释，可2~6 h重复给药至病情稳定，但大剂量连续给药一般不超过72 h。 3. 地塞米松抑制试验 1）午夜1 mg地塞米松抑制试验：试验当日8am测血皮质醇作为对照，12pm服地塞米松1 mg，次晨8am再测血皮质醇作为抑制值； 2）小剂量地塞米松抑制试验：主要是筛查皮质醇增多症（即库欣综合征），属于定性试验，临床主要用于单纯性肥胖者与皮质醇增多症患者的鉴别诊断。  3）大剂量地塞米松抑制试验：属于定位试验，即对已确诊的皮质醇增多症（即库欣综合征）患者，进一步明确究竟是由垂体瘤所致的皮质醇增多症，还是由肾上腺肿瘤以及异位肿瘤所致的皮质醇增多症？前者为ACTH依赖性，后两者为非ACTH依赖性。  4. 血液病 血液系统疾病如特发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、溶血性贫血、急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤等，地塞米松40 mg/d连用4 d治疗属大剂量冲击治疗； 其单独或联合其他药物治疗MM、ITP、淋巴瘤和ALL的疗效确切，近年来已逐渐被纳入相关治疗指南或专家共识中。 另外，也用于鞘内注射每次5 mg，间隔1~3周注射一次。 5. 可用于缓解恶性肿瘤所致的脑水肿 首剂静脉推注10 mg，随后每6小时肌内注射4 mg，一般12~24小时患者可有所好转，2~4天后逐渐减量，5~7天停药； 对不宜手术的脑肿瘤，首剂可静脉推注50 mg，以后每2小时重复给予8 mg，数天后再减至每天2 mg，分2~3次静脉给予。 6. 关节炎中的应用 关节腔内注射一般每次0.8~4 mg，按关节腔大小而定。 7. 治疗顽固性咯血 每天10~20 mg，加入1000 mL液体中静脉点滴，一般6~8 h滴完。 紧急时可用10 mg推注，再静脉滴注2~3天后，视病情停药或改口服维持，巩固疗效。用药7天不止血者，停药、改用其他方法止血。 8. 治疗急性化学性肺水肿 宜早期足量应用，本品10~20 mg加葡萄糖注射剂20 mL静注，每天1次或2次。 注意事项 1. 长期大剂量应用引起的不良反应 可因刺激胃酸胃蛋白酶的分泌出现消化系统并发症；心血管系统并发症；诱发或加重感染；出现医源性肾上腺皮质功能亢进；以及骨质疏松、肌肉萎缩、创口愈合不良和精神症状。 2. 停药反应 糖皮质激素停药综合征。有时患者在停药后出现头晕、腹痛或背痛、低热、恶心、呕吐、肌肉或关节疼痛、乏力等不适症状。 经仔细检查如能排除肾上腺皮质功能减退和原来疾病的复燃，则可考虑为对糖皮质激素的依赖综合征。 3. 特殊人群用药 孕妇及哺乳期妇女用药：透过胎盘比例大，动物实验有致畸作用，应权衡利弊使用。可经乳汁排泄，乳母接受大剂量给药，则不应哺乳。 儿童用药：可抑制患儿的生长和发育，如确有必要长期使用时，应使用短效或中效制剂。老年用药：易产生高血压、骨质疏松。 4. 减少静脉注射地塞米松 由于大部分自身免疫性疾病都需长期应用激素治疗，临床上治疗自身免疫性疾病主要是选用中效激素； 但由于注射剂型的甲基泼尼松龙（40 mg/支）在国内上市的时间甚短，许多临床医生习惯了使用静脉注射的地塞米松，其实是不利的。 5. 不建议头孢呋辛（或氨苄青霉素、头孢菌素等）联用地塞米松。原因是：
6. 地塞米松的临床用药配伍禁忌： 我们在临床工作中发现地塞米松与多种药物存在配伍禁忌，禁忌介绍如下：  |
|
|
