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预防接种工作者之家  （本文整理自王传林微课堂） 一、狂犬病的流行现状 1 狂犬病的定义 狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的一种动物源性传染病，临床表现为特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。一旦发病死亡率几乎是100%。但经过规范的暴露后处理也几乎能做到100%预防。 2 狂犬病的流行现状
3 全球疫情 全球范围来看，狂犬病的流行情况大致可分为三类：
 4 感染动物来源
5 全国狂犬病的疫情趋势 从1960-2015年，被报告的狂犬病病例数共130,483例。 其中有三次高峰： 50年代：1942例；1981年：7037例；2007年：3300例 最低峰： 1996年：159 例 到2016年，被报告的狂犬病病例数为644例 ，2007年后狂犬病病例数持续8年下降。  在近十年来，狂犬病一直是致死率在前三位的传染病。感染病例中男性多于女性，农村病例居多，农民是高危群体。 从年龄段来看，感染病例中老人儿童比较多。 二、狂犬病暴露后预防 1 狂犬病的发病机理 狂犬病是怎么被感染的呢？  大家看这张图，人的大腿被动物咬伤后，假设这只动物口腔带有病毒，病毒就会滞留在伤口深处，病毒一般会在伤口局部停留一周左右，经过少量的复制，在一周期间，病毒会和周围的神经结合，沿着神经往中枢走，走的速度可能因人而异，一般速度是每天2厘米左右，往前走走到脊髓神经根的位置，此处神经较为粗大，病毒会大量复制，刺激受感染的神经，从而出现以下表现。 病人会出现两种表现：
2 狂犬病暴露后风险 首先，大家可以了解一下狂犬病暴露后感染的风险。即一只疯狗咬伤正常人后不做任何处理，得病的概率有多少：
被疯狗咬伤肯定会污染病毒，但为什么得病概率不是100%？ 可以这么理解，是否感染狂犬病就是狂犬病病毒的致病力和人的身体抵抗力之间相互制衡的结果。如果致病力强了，这个人就会得病；而抵抗力强了，这人就可能不得病。 3 狂犬病暴露后处理目标 临床医生最终目的其实是确保病人不得病，那么一般做这两部分处理：
4 致伤动物风险评估 首先，我们要明白，病毒从何而来？ 完全健康的动物，是没有传染性的，也不可能带病毒。皮肤如果是完整的话，对病毒带有一定的隔离能力，也不太可能有病毒。但现实工作中无法快速鉴别致伤动物是否带病毒，只能够根据当地流行情况评估处理。 根据当地的流行情况进行评估，我们根据现有的知识对咬伤的动物分三类：
对于第一种情况，一定要到专业的预防门诊进行评估。第二种属于低风险动物，因低风险动物致伤，如果没有特殊情况，一般不推荐进行处理。当然也有特例，比如流调的时候也曾在不明原因死亡的动物体内发现狂犬病病毒，所以还是有一定的风险。所以对于很焦虑恐惧的病人也可以进行处理，毕竟低风险不是无风险。第三种属于无风险动物，目前，哺乳动物以外的动物都属于无风险动物。 另外还有个特例，被人咬伤了怎么办？人跟人之间接触非常密切，被普通人咬伤可以认为是无风险的，但被狂犬病病人咬伤还是有高风险的。 新版处置规范还增加了这样一条：暴露于啮齿类动物、家兔或野兔时，通常无需接受狂犬病暴露后免疫预防。个人建议将这一类划归为低风险动物。 5 暴露伤口分级处理 被咬伤以后，伤口的程度不同，推荐处理意见也是不一样的，目前临床上对伤口进行三级分类。
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