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骨髓增生异常综合征（MDS）为血液系统最常见的恶性疾病。造成MDS患者死亡的原因有很多，其中难易控制的感染性发热是导致患者死亡的一个重要方面。尽管现代医学有强大的抗生素治疗，但是临床上并没有彻底解决感染问题。另外，一些偏远地区的患者，由于条件所限，也常常因不能及时接受强有力的抗生素治疗而导致严重的后果。 中医药治疗发热有数千年的历史，各代医家也留下很多针对发热的有效方剂，这其中尤以《伤寒杂病论》、《脾胃论》、《温热论》以及《温病条辨》为代表。麻黄附子细辛汤出之《伤寒论·辨少阴病脉证并治》：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”原方主治素体阳虚，复感寒邪所致的发热。笔者临床常用于体虚外感发热，最近运用该方治疗MDS患者发热收到良好的效果，现举例于下： 刘某，男，9岁，MDS-RCMD多年，一直中西医结合治疗。最近一次血常规：WBC 2.25*109/L,ANC 0.20*109/L，Hb 59g/L，PLT 5*109/L。患者家属与笔者一直有微信联系。 2018.7.1晚初诊远程诊疗 无明显原因发热一天，体温最高38.4℃，咽痛。通过询问得知家中有小柴胡及清开灵颗粒，嘱其按照说明书服用。同时灸大椎穴，帮助退烧。 2018.7.2日8:14二诊 患者高烧，咽喉稍痛，无汗。舌质淡（因其重度贫血所致），舌苔薄白。患者要求中药汤剂治疗。考虑患者为暑天发热，所以选用暑天发热专方新加香薷饮如下： 金银花20g连翘20g香薷5g白扁豆5g厚朴6g荆芥8g防风8g芦根20g白茅根20g生甘草10g二剂，水煎，频繁服用。 2018年7.2日14:25三诊 患者家属诉孩子口服中药+美林4个小时后体温烧至39.2℃，伴有寒战，告知其孩子发热非一般感冒发热，与其血液病有关。需要做好住院准备进行强力抗生素治疗。家属请求再次中药治疗。考虑患者白细胞严重下降，自身抵抗力弱，考虑选用扶阳祛邪退烧专方麻黄附子细辛汤加减如下： 炙麻黄5g细辛3g制附子5g生石膏30g炙甘草10g一剂，频繁饮用，同时告知其如果明日体温还不恢复正常，需住院治疗。 2018年7.3日9点21四诊 患者告知，患儿服药数小时后体温即下降，至今未再反复。中午12点再次告知，体温正常。 总结：本例患者粒细胞减少发热，此种发热较一般发热风险巨大，西医一般推荐强有力抗生素治疗方案。初诊时，笔者认为该发热属于一般的暑天发热，选用新加香薷饮加减，结果病情严重，出现寒战、高热表现。进而转变治疗思路，结合患儿舌质淡、寒战，考虑此种发热属于中医的阳虚外感，选用麻黄附子细辛汤加减，数小时后体温即恢复正常，并且未见反弹，可见经方如辨证准确则效如桴鼓。从患者角度讲，该方案治疗费用不足百元，能够减轻患者家庭负担。 |
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