杨某，男，58岁，郑州人。主诉，在5年前出现多饮，多尿（尤其是夜间尿多），倦怠乏力，疑为糖尿病，经查血糖正常，当时未引起重视，约3个月后又出现尿血，腰痛，头晕目眩，在某医院检查诊断为慢性间质性肾炎，曾多次服用中西药，可未能达到预期治疗目的，近因病证加重而前来诊治。刻诊：尿频，尿急，尿血，腰痛，腹胀，四肢无力，手足不温，畏寒怕冷，头晕目眩，大便溏泄，自汗，口苦口干，舌质红，苔黄厚腻，脉沉弱。辨为脾肾阳虚，湿热下注证，治当温补肾阳，清热化湿；给予桂枝人参汤与四妙丸合方加味，桂枝12g，红参10g，白术12g，干姜10g，黄柏12g，薏苡仁12g，苍术6g，怀牛膝6g，炙甘草12g，茜草15g，海螵蛸15g，瞿麦15g。6剂，水煎服，每天1剂，每日3服。二诊：尿频、尿急略有好转，以前方6剂。三诊：手足转温，畏寒怕冷减轻，以前方6剂。四诊：尿血止，口苦除，以前方6剂。五诊：诸证较前又有减轻，以前方6剂。之后，以前方治疗40余剂，经复查，尿常规各项指标均恢复正常，以前方又治疗20余剂。为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日分3服，治疗3个月。随访半年，一切尚好。 用方提示：根据尿频、尿血、腰痛辨为肾虚，再根据腹胀、大便溏泄辨为脾虚，因手足不温、畏寒辨为阳虚，又因口苦口干、舌苔黄腻辨为湿热，以此辨为脾肾阳虚，湿热下注证。方以桂枝人参汤补益脾肾，生化气血，以四妙丸清热燥湿利湿，加茜草、海螵蛸，固涩止血，瞿麦活血利水通淋。方药相互为用，以奏其效。 | 
